盆底肌功能训练配合电刺激预防产后尿失禁的临床探讨
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【摘要】目的：探讨盆底肌功能训练配合电刺激预防产后尿失禁的效果。方法：将200例足月、初产、头位自然分娩的产妇，随机分为观察组和对照组各100例，观察组实施产后盆底肌功能训练及产后42天配合盆底肌电刺激，而对照组则实施一般产后健康教育，两组均于产后6个月随访，进行效果评价。结果：观察组于产后3个月、6个月尿垫试验阳性情况、盆底肌肉收缩力均优于对照组(p<0.01)。结论：产后早期进行盆底肌训练配合电刺激可有效提高盆底肌收缩能力，降低尿失禁发生率，促进盆底肌功能的康复。
【关键词】盆底肌功能训练配合电刺激；产后尿失禁；预防
产后尿失禁是由于分娩过程中对骨盆结构及盆底肌肉发生损伤[1]，是女性常见病之一，其发生率为15%-52%，尿失禁的发生严重影响女性病人的生活质量和身心健康，甚至部分产妇出现抑郁和焦虑状态[2]，而产后早期进行盆底肌功能训练是目前公认的预防和治疗产后尿失禁简单易行、有效的方法。我院自2010年11月以来对住院自然分娩的产妇进行盆底肌功能训练配合电刺激预防治疗产后尿失禁,获得良好效果，现回顾性总结如下：
1资料与方法
1.1临床资料选择我院2010年11月至2011年12月住院分娩的200例足月单胎顺产的初产妇，年龄20-40岁，胎儿体重2500-4000g，既往无泌尿系统感染、肾脏疾病及盆腔手术史，无阴道炎症感染等，按单纯随机抽样兼顾自愿的原则，将研究对象按住院号的顺序随机分为观察组和对照组各100例，两组产妇的年龄、孕周、产程时间、生产方式、新生儿体重比较，差异无显著性(p>0.05)。
1.2研究工具与方法 采用法国神经肌肉刺激治疗仪(PHENIX，法国)，用会阴肌力测定及尿垫试验方法。
1.2.1压力性尿失禁的诊断标准：①用力时(咳嗽、大笑、搬重物、改变体位时)发现不自主漏尿；②尿垫试验：即让产妇垫上月经垫、大量饮水后做慢跑、爬楼梯、抬重物等活动，30min-60min后检查月经垫发现漏尿而潮湿者为阳性 。上述两项中任意一项阳性，都认为是压力性尿失禁。
1.2.2盆底(会阴)肌力测定方法采用PHENIX治疗仪，将肌电位探头放进患者阴道，另一端连接于PHENIX肌肉刺激治疗仪上，分类测患者Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维的肌力变化。按国际通用的会阴肌力测试法(GRRUG)，将肌力分为6个级别，当病人阴道肌肉收缩持续OS肌力为0级，持续1S并重复1次肌力为Ⅰ级，持续2S并重复2次肌力为Ⅱ级，持续3S并重复3次肌力为Ⅲ级，持续4S并重复4次肌力为Ⅳ级，持续5S或大于5S并重复5次或大于5次肌力为Ⅴ级。
1.3治疗方法
1.3.1盆底肌功能训练，观察组于产后第1天，由专人一对一的健康教育及盆底肌功能训练指导，介绍盆底肌功能训练的目的、方法及注意事项，以取得产妇配合，方法：产妇可在平卧位、站位、坐位时进行，训练方法：吸气时尽力收缩肛门5-10S，呼气时放松，10S后再收缩，练习完毕，进行3-5次快速收缩，反复练至掌握，避免腹部吸气加压和腿部及臀部肌肉的参与，每次15-30min ，3次/日，持续12周，并根据产妇的实际情况将训练时间延长。
1.3.2 盆底肌电刺激训练法 对产后42天复查并恶露已干净、会阴切口愈合佳的妇女，嘱排空大小便，取平卧位，采用压力张力器对盆底肌力检查，按国际通用的会阴肌力测试法，分别采用手动及仪器对患者盆底肌力测定，对Ⅲ级以下者分别应用PHENIX神经肌肉刺激治疗仪，采用不同强度的电刺激、生物反馈等综合治疗，每周2次，每次15-30分钟，15次为一个疗程，疗程完成后予压力张力器复查。
1.4 由统计学方法 计数资料采用X2 检验，计量资料采用T检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组产妇于产后3个月、6个月比较，治疗前两组产妇盆底肌力分级无差异，而盆底肌训练及电刺激治疗后，观察组盆底肌力显著提高(P<0.01)，肌力Ⅲ级以上的病例94%，而对照组是14%，差异有显著性；尿垫试验阳性率，观察组尿失禁发生率明显降低(P<0.01)，而对照组两项均无显著差异(P>0.05)。见表1。
表1盆底肌肉训练前后肌力变化情况
注：两组治疗前比较无差异性(P>0.05)，两组治疗后比较有差异性(P<0.01)，各组治疗前后比较，观察组有差异性(P<0.01)，而对照组无差异性(P>0.05)
3讨论
女性盆底肌肉由多层肌肉和筋膜组成，而产后尿失禁由多种原因如妊娠时胎儿的逐渐增大及分娩时胎先露下降，产道的扩张，使盆底肌肉纤维不可避免牵拉而受到不同程度的损伤，致使盆底肌肉及筋膜松驰，使膀胱和尿道的解剖位置发生改变，产生尿道压力降低，而当患者腹内压增高，就可能会导致排尿失控、尿液溢出，从而影响产后生活质量及引起产生尿失禁、盆腔器官脱垂等症状，本研究显示产后42天的妇女90.5%有产后盆底肌不同程度的受损，对产妇的身心健康产生重大影响。
本文所述，盆底肌功能训练及配合电刺激是早期预防产后尿失禁的有效方法，其并发症少，风险较小，患者依从性较好，临床效果显著，有利促进产妇身心健康的，提高生活质量，是女性尿失禁非手术疗法中一个好的选择 ......
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