36例小儿咳嗽变异性哮喘临床分析
【摘要】目的：分析儿童咳嗽变异性哮喘(CVA)的临床特点及疗效观察。方法：收集我院收治的36例咳嗽变异性哮喘(CVA)患儿的临床资料，对其发病特点、诊治疗效及预后进行分析。结论：儿童咳嗽变异性哮喘(CVA)临床表现不典型，提高对本病的认识，熟练掌握其诊断标准，能够防止漏诊、误诊。应用布地奈德气雾剂和硫酸沙丁胺醇气雾剂进行吸入疗法，能减少药物的毒副作用，不影响儿童的生长发育，二者和抗组胺药物联用疗效可靠。
【关键词】儿童；咳嗽变异性哮喘
儿童咳嗽变异性哮喘(CVA)是哮喘的一种特殊类型[1]，为儿科较为常见的临床现象。患儿往往既往有哮喘病史或过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹、荨麻疹等。临床表现为咳嗽时间较长，为阵发性，伴或不伴有痰，夜间及晨起明显，活动后咳嗽加重，抗生素治疗无效，用支气管扩张剂、激素治疗后咳嗽明显改善[2]。本病多因呼吸道感染而诱发，易被误诊为感染而滥用抗生素贻误治疗，使病情迁延，降低患儿的生活质量，造成额外经济损失。现将2009～2010年我院诊治的38例儿童咳嗽变异性哮喘的诊治情况分析报告如下。
, 百拇医药
1一般资料
1.1患儿发病年龄为3-6岁17例，7-9岁8例，10-14岁11例，由此可见患儿以学龄前儿童为主。其中有婴儿湿疹11例，过敏性鼻炎10例，家族过敏史8例，个人过敏史7例。所有患儿一年四季均有发病，以秋冬季常见，临床特点为反复咳嗽，抗生素治疗达1个月以上，咳嗽症状无缓解。常表现为干咳为主或伴少量粘液痰，常在夜间、清晨发作，遇到冷空气、运动或情绪变化时加重，均无感染征象。体检咽部正常，肺部听诊正常，行血常规及胸片检查都正常。全部病例在确诊前诊断为支气管炎或咽炎，应用阿莫西林、阿奇霉素等抗生素以及止咳化痰药、中成药无明显疗效；确诊后停用抗生素，均给予吸入布地奈德气雾剂和硫酸沙丁胺醇气雾剂并辅以左西替利嗪口服。
1.2结果本组36例患儿经治疗后，18例用药7天内症状完全消失，10例2周内症状完全消失，8例1月内症状完全消失。
2讨论
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2.1发病机制儿童咳嗽变异性哮喘(CVA)的发病机制目前尚不清楚，但多数人认为儿童咳嗽变异性哮喘与典型哮喘都存在着气道变应性炎症和气道高反应性，发病机制是非常相似的，只是严重程度不一或病程进展阶段不同，是由嗜酸性粒细胞在内的多细胞参与的气道慢性炎症。慢性炎症仅仅刺激气道粘膜表面，临床上即表现为刺激性干咳；发生显著气道炎症，可刺激支气管平滑肌痉挛，则表现为喘息。某些致病因子刺激气道上皮下的咳嗽受体，通过迷走神经直接引起咳嗽或通过局部支气管收缩间接引起咳嗽且气管迷走神经感受器对各种刺激的敏感性增高引起顽固性咳嗽。还有咳嗽变异性哮喘主要是大气道狭窄，临床上出现咳嗽而没有喘息症状。另外，咳嗽变异性哮喘患儿的喘息阈值高于典型哮喘，这也是咳而不喘的原因。
2.2治疗方案(1)吸入治疗是儿童首选的药物治疗方法，局部吸入药物可直接作用于哮喘受累的气道，其特点为小剂量药物即能起到全身大剂量用药的同样效果，还避免了全身用药的副作用；局部抗炎作用强，起效速度快，使症状在短时间内缓解。硫酸沙丁胺醇是β2受体激动剂，除直接兴奋气道的受体舒张支气管平滑肌外，还可增加气道粘膜纤毛活动度，促使管腔分泌物清除，并可抑制内源性致痉物质的释放和内源性介质引起的水肿，减轻气道炎症和高反应性；吸入糖皮质激素(如布地奈德气雾剂)是目前控制哮喘最有效的首选药物，其治疗可改善临床症状和肺功能。糖皮质激素能增加CAMP合成，阻止白三烯、前列腺素、血栓素等缓发介质的释放，抑制血小板激活因子生成，降低了支气管扩张剂和口服糖皮质激素的使用率，安全有效且对儿童生长发育无影响。(2)抗组胺药物：左西替利嗪为第三代抗组胺药物，具有较强的抗H1受体作用，还具有抗变态反应机制，能抑制气道以嗜酸细胞为主的炎性细胞的浸润，抑制肥大细胞的脱颗粒反应，抑制迟发相哮喘反应和增强β2肾上腺素能受体激动剂的扩张作用，无镇静、嗜睡等中枢系统副作用，无致心律失常作用。
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2.3预防措施一方面要对患儿家长进行必要的健康教育，避免滥用抗生素和止咳祛痰药物。坚持规律用药达足够疗程，预防咳嗽变异性哮喘发展成典型哮喘；同时要让患儿家长指导孩子加强体育锻炼，增强体质。适度的体育锻炼不仅可以提高肺功能，促进机体的血液循环和新陈代谢，提高气道的抗炎症和耐寒能力，还可以刺激机体的交感神经的兴奋性，增加食欲和增强战胜哮喘的信心。另一方面作为临床医生，应该对小儿咳嗽变异性哮喘临床特点及治疗有明确的认识，对于慢性咳嗽用抗生素治疗无效或反复发作的患儿应提高警惕，仔细询问病史及过敏史，密切观察临床症状及体征。对于基本符合小儿咳嗽变异性哮喘临床特点的患儿，考虑给予诊断性口服支气管扩张剂和抗过敏药物治疗，必要时吸入激素治疗，及早诊断合理治疗，避免发展为典型哮喘。
参考文献
[1] 谢庆玲，温志红，焦 伟,等.哮喘患儿粒细胞集落刺激因子和肿瘤坏死因子的变化[J].实用儿科临床杂志，2001，16(6)：412.
[2] 任慈芳，张灵恩.小儿慢性咳嗽的诊断思路[J].中国实用儿科杂志，2004，19(12)：718
[3]毛宇峰等.小儿咳嗽变异性哮喘[J].临床荟萃，1999，14(17):6.
[4]中华结核和呼吸杂志，支气管哮喘防治指南.1997，10:263., 百拇医药(步砚军 郑伟)
【关键词】儿童；咳嗽变异性哮喘
儿童咳嗽变异性哮喘(CVA)是哮喘的一种特殊类型[1]，为儿科较为常见的临床现象。患儿往往既往有哮喘病史或过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹、荨麻疹等。临床表现为咳嗽时间较长，为阵发性，伴或不伴有痰，夜间及晨起明显，活动后咳嗽加重，抗生素治疗无效，用支气管扩张剂、激素治疗后咳嗽明显改善[2]。本病多因呼吸道感染而诱发，易被误诊为感染而滥用抗生素贻误治疗，使病情迁延，降低患儿的生活质量，造成额外经济损失。现将2009～2010年我院诊治的38例儿童咳嗽变异性哮喘的诊治情况分析报告如下。
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1一般资料
1.1患儿发病年龄为3-6岁17例，7-9岁8例，10-14岁11例，由此可见患儿以学龄前儿童为主。其中有婴儿湿疹11例，过敏性鼻炎10例，家族过敏史8例，个人过敏史7例。所有患儿一年四季均有发病，以秋冬季常见，临床特点为反复咳嗽，抗生素治疗达1个月以上，咳嗽症状无缓解。常表现为干咳为主或伴少量粘液痰，常在夜间、清晨发作，遇到冷空气、运动或情绪变化时加重，均无感染征象。体检咽部正常，肺部听诊正常，行血常规及胸片检查都正常。全部病例在确诊前诊断为支气管炎或咽炎，应用阿莫西林、阿奇霉素等抗生素以及止咳化痰药、中成药无明显疗效；确诊后停用抗生素，均给予吸入布地奈德气雾剂和硫酸沙丁胺醇气雾剂并辅以左西替利嗪口服。
1.2结果本组36例患儿经治疗后，18例用药7天内症状完全消失，10例2周内症状完全消失，8例1月内症状完全消失。
2讨论
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2.1发病机制儿童咳嗽变异性哮喘(CVA)的发病机制目前尚不清楚，但多数人认为儿童咳嗽变异性哮喘与典型哮喘都存在着气道变应性炎症和气道高反应性，发病机制是非常相似的，只是严重程度不一或病程进展阶段不同，是由嗜酸性粒细胞在内的多细胞参与的气道慢性炎症。慢性炎症仅仅刺激气道粘膜表面，临床上即表现为刺激性干咳；发生显著气道炎症，可刺激支气管平滑肌痉挛，则表现为喘息。某些致病因子刺激气道上皮下的咳嗽受体，通过迷走神经直接引起咳嗽或通过局部支气管收缩间接引起咳嗽且气管迷走神经感受器对各种刺激的敏感性增高引起顽固性咳嗽。还有咳嗽变异性哮喘主要是大气道狭窄，临床上出现咳嗽而没有喘息症状。另外，咳嗽变异性哮喘患儿的喘息阈值高于典型哮喘，这也是咳而不喘的原因。
2.2治疗方案(1)吸入治疗是儿童首选的药物治疗方法，局部吸入药物可直接作用于哮喘受累的气道，其特点为小剂量药物即能起到全身大剂量用药的同样效果，还避免了全身用药的副作用；局部抗炎作用强，起效速度快，使症状在短时间内缓解。硫酸沙丁胺醇是β2受体激动剂，除直接兴奋气道的受体舒张支气管平滑肌外，还可增加气道粘膜纤毛活动度，促使管腔分泌物清除，并可抑制内源性致痉物质的释放和内源性介质引起的水肿，减轻气道炎症和高反应性；吸入糖皮质激素(如布地奈德气雾剂)是目前控制哮喘最有效的首选药物，其治疗可改善临床症状和肺功能。糖皮质激素能增加CAMP合成，阻止白三烯、前列腺素、血栓素等缓发介质的释放，抑制血小板激活因子生成，降低了支气管扩张剂和口服糖皮质激素的使用率，安全有效且对儿童生长发育无影响。(2)抗组胺药物：左西替利嗪为第三代抗组胺药物，具有较强的抗H1受体作用，还具有抗变态反应机制，能抑制气道以嗜酸细胞为主的炎性细胞的浸润，抑制肥大细胞的脱颗粒反应，抑制迟发相哮喘反应和增强β2肾上腺素能受体激动剂的扩张作用，无镇静、嗜睡等中枢系统副作用，无致心律失常作用。
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2.3预防措施一方面要对患儿家长进行必要的健康教育，避免滥用抗生素和止咳祛痰药物。坚持规律用药达足够疗程，预防咳嗽变异性哮喘发展成典型哮喘；同时要让患儿家长指导孩子加强体育锻炼，增强体质。适度的体育锻炼不仅可以提高肺功能，促进机体的血液循环和新陈代谢，提高气道的抗炎症和耐寒能力，还可以刺激机体的交感神经的兴奋性，增加食欲和增强战胜哮喘的信心。另一方面作为临床医生，应该对小儿咳嗽变异性哮喘临床特点及治疗有明确的认识，对于慢性咳嗽用抗生素治疗无效或反复发作的患儿应提高警惕，仔细询问病史及过敏史，密切观察临床症状及体征。对于基本符合小儿咳嗽变异性哮喘临床特点的患儿，考虑给予诊断性口服支气管扩张剂和抗过敏药物治疗，必要时吸入激素治疗，及早诊断合理治疗，避免发展为典型哮喘。
参考文献
[1] 谢庆玲，温志红，焦 伟,等.哮喘患儿粒细胞集落刺激因子和肿瘤坏死因子的变化[J].实用儿科临床杂志，2001，16(6)：412.
[2] 任慈芳，张灵恩.小儿慢性咳嗽的诊断思路[J].中国实用儿科杂志，2004，19(12)：718
[3]毛宇峰等.小儿咳嗽变异性哮喘[J].临床荟萃，1999，14(17):6.
[4]中华结核和呼吸杂志，支气管哮喘防治指南.1997，10:263., 百拇医药(步砚军 郑伟)