小儿腹泻药物的合理选用与治疗效果分析
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参见附件。
【摘要】目的：探讨小儿腹泻药物的合理选用与治疗效果。方法：对我院收治的小儿腹泻患儿进行治疗，并对小儿腹泻的病因以及选择合适的药物进行分析。结果：80例腹泻患儿经过治疗后，显效45例(56.25%)，有效33例(41.25%)，无效2例(2.5%)，总有效率97.5%，平均住院时间3.1±0.43d。结论：小儿腹泻遵循“预防和纠正脱水，继续饮食，合理用药”的原则，合理选用适宜止泻药，以缩短腹泻时间，加快患儿恢复。
【关键词】小儿腹泻；病因；合理用药
小儿腹泻是多病原、多因素引起，消化道综合征主要为大便次数增多和大便性状改变。在我国小儿腹泻是婴幼儿最常见的疾病，6个月一2岁婴幼儿发病率较高，是仅次于呼吸道感染的第 2位常见病 、多发病，是导致小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一[1]，甚至可导致小儿死亡。本文对小儿腹泻用药的选择进行分析探讨，并总结我院对小儿腹泻的治疗效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2009年2月—2011年9月来我院收治的小儿腹泻患儿80例，年龄在3个月—30个月岁，其中男性患儿41例，女性患儿39例，符合小儿腹泻诊断标准，并且病程≤3天；在就诊前24小时内有明显增加腹泻次数，临床表现为患儿有不同程度的发热、呕吐、食欲不振、腹胀、频繁腹泻，大便呈黄色或黄绿色稀水样或蛋花汤样，部分患儿混有粘液，量多，均有不同程度的脱水。患儿镜检可见白细胞、红细胞、脂肪细胞。
1.2治疗方法 小儿腹泻根据其不同病因可选择不同的治疗方法，我院主要以黄连素加思密达联合保留灌肠治疗。患儿入院后根据病情给予抗感染、补液、纠正酸碱平衡、水和电解质的紊乱，3个月—1岁患儿用思密达0.5包/次，1岁—3岁患儿用思密达1包/次。先将黄连素研成细粉，溶于生理盐水配制成2%溶液，每次20ml，将思密达和黄连素混合均匀制成灌肠液，温度在36—39℃，患儿取左侧卧位，抬高臀部10cm，选用20ml注射器抽吸药物，连接一次性肛门管，用液体石蜡油润滑用一次性肛门管和肛门，缓慢插入患儿肛门内10—15cm左右，缓慢推注药液，捏紧肛门口，抽吸10ml空气注入肛内，缓慢拔出，半小时内没有药物排出。
1.3诊断标准 根据1998年全国腹泻病防治学术研讨会组委会，关于腹泻病疗效判断标准的补充建议，(1) 显效：治疗72 h内，粪便次数性及状恢复正常，全身症状消失；(2) 有效：治疗72 h，粪便次数及性状有明显的好转，全身症状有明显改善；(3) 无效：治疗72 h粪便次数、性状以及全身症状均无好转或恶化。
2结果 见表1
表1 80例腹泻患儿治疗结果
通过表1可以看出，80例腹泻患儿经过治疗后，显效45例(56.25%)，有效33例(41.25%)，无效2例(2.5%)，总有效率97.5%，平均住院时间3.1±0.43d。
3讨论
3.1腹泻类型及药物选择
3.1.1感染性腹泻(1)细菌引起的腹泻：患儿腹胀腹痛，无发热或低热，大便次数增加，量多，混有脓血，是由于细菌侵袭小肠和(或)结肠粘膜细胞，使粘膜充血、水肿，出现粘液、脓血便。一般轻症患儿不必用抗菌药物，患儿出现血便，且有里急后重，大便镜检白细胞满视野，pH7以上 ，可选择氨基苷类，为口服制剂，水溶性好，性质稳定，抗菌谱广，或者使用第3代头孢菌素和氧头孢烯类对病原菌普遍敏感，不良反应少，但是价格昂贵而且需要注射。(2)病毒引起的腹泻：主要致病菌为轮状病毒，多发于秋季，患儿体温升高在 38—40摄氏度之间，同时有感冒产症状，大便像米汤或蛋花汤一样，少量粘液，大便常像水一样冲出来，会出现脱水症状，水和电解质紊乱，可并发心肌炎猝死或免疫功能紊乱，是由于病毒侵犯小肠上皮细胞，破坏微绒毛，影响消化吸收。(3)真菌感染 大便黄色稀薄或绿色，多泡沫，不粘液，豆渣样，腹泻原因为平时体弱、营养不良或长期服用抗生素。应用制霉菌素或氟康唑口服治疗
3.1.2非感染性腹泻由于喂养不定时、饮食量不当、过早喂食大量淀粉类或脂肪食品而引起腹泻，也与气候、腹部受凉、食物过敏等原因有关。首先节制和调整患儿饮食，服用助消化药，也可使用蒙托石等有吸附收敛作用的药物，或微生态制剂，纠正肠道菌群紊乱。
3.1.3微生态制剂 微生态疗法具有恢复肠道菌群紊乱，重建肠道天然屏障的作用，时还可发挥益生菌的营养、免疫、生物拮抗等功效，直接补充正常生理细菌 ，抑制腐败菌和致病菌的生长和聚殖，减少肠道内源性毒素的生成和吸收，维持肠道正常菌群的平衡，常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪链球菌等，能够使腹泻时间缩短16.8—30.5h，并且能减少抗生素相关性腹泻。
3.1.4消化道黏膜保护剂 如双八面体蒙托石及其他铝 、镁硅酸盐制剂，恢复了肠粘膜细胞保护层，加强了肠道黏膜屏障作用[2] ，维持肠细胞的吸收和分泌功能，可有效地阻止病原微生物的攻击，缩短腹泻病程，对病原体和毒素有吸附作用，抑制病毒的复制、传播，并有一定的抑菌作用。
3.2在患儿腹泻时要主要补液防脱水，WHO推荐口服补液盐进行补液，具有有效、简便、价廉、安全等优点，对重度脱水和新生儿腹泻患者采用静脉补液。调整饮食，促进患儿身体恢复，防止由于腹泻导致营养不良 ......
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