我院呼吸系统疾病住院患者肺部真菌感染临床分析
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【摘要】目的 探讨我院呼吸系统住院患者肺部真菌感染特点，为临床真菌感染的预防和治疗提供依据。方法对2008年1月-2010年12月中，我院267例住院的呼吸系统疾病患者进行痰液真菌培养，并对其结果进行分析。结果267例中真菌感染71例(26.59%)，不同病种患者的真菌感染发生率依次为：慢性阻塞性肺疾病34.94%(20/83)，肺肿瘤28.57%(20/70)，慢性支气管炎22.73%(10/44)，肺源性心脏病22.22%(8/36)，肺炎9.30%(4/43)。感染真菌种类分别为：白色念珠菌50例(占70.42%)，热带念珠菌8例(占11.27%)，平滑念珠菌7例(占9.86%)，克柔念珠菌4例(占5.63%)，曲霉菌2例(占2.82%)。结论：我院住院患者肺部真菌感染主要菌群为白色念珠菌。
【关键词】呼吸系统疾病；真菌；呼吸道感染；临床分析
肺部真菌感染，是由真菌引起的最常见的深部真菌病，真菌属于条件致病菌，只有在机体免疫功能低下或菌群失调时才引起感染，近年来，随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的长期应用以及各种新技术的开展，真菌感染的发病率不断增加，但是临床上一方面对肺部真菌感染认识不足，易被医生忽视，另一方面肺部真蓖感染的病原体绝大多数为条件致病性真菌，咳痰标本分离到真菌不足以诊断。本文通过对我院2008年1月-2010年12月收治的267例呼吸系统疾病患者痰液进行真菌培养，并对其临床资料进行分析，以期为本病的早期预防，早期诊断和治疗提供帮助，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料对2008年1月-2010年12月在我院住院患者中发生肺部真菌感染的71例患者的资料进行回顾性分析，男52例，女19例。年龄53-86岁，平均69岁。其中，慢性阻塞性肺疾病83例，肺肿瘤70例，慢性支气管炎44例，肺源性心脏病36例。肺炎43例。以上患者在治疗过程中均使用过抗生素治疗，抗生素药物包括β-内酰胺类的头孢菌素(尤其三代头孢多见)、青霉素类及新型β-内酰胺类、氟喹诺酮类，其中应用过2种以上抗生素患者182例，同时联合2种以上抗生素者136例，肺肿瘤化疗4-8个周期，267例住院后继续治疗时间≥2周者251例。
1.2诊断标准：痰涂片找到真菌菌丝和芽生孢子，或同时痰真菌培养同一菌种3次以上阳性者，或支气管肺泡灌洗液(BALF)中一次真菌阳性者作为入选条件，结合以下标准诊断为肺部真菌感染：①长期应用广谱抗生素，有导致真菌感染方面的诱因。②胸片或胸部CT提示有渗出性改变或有真菌肺部感染相对特异的改变，如曲菌球的X线表现[1]。
1.3研究方法采用回顾性分析方法进行研究。
1.4统计学处理：采用SPSS 10.0统计软件进行t检验和X2检验。
2结果
(1)真菌感染情况，267例患者发生真菌感染71例，男52例，女19例，平均年龄69岁(53-86岁)，2008年、2009年、2010真菌感染者的比例分别为17.65%(15/85)、25.61%(21/82)、35.00%(35/100)，可见呈逐年上升趋势。(2)真菌感染患者的疾病分布：慢性阻塞性肺疾病及肺肿瘤发生肺真菌感染分别为34.94%，28.57%，高于其他呼吸系统疾病真菌感染。
表1真菌感染患者疾病分布
(3)真菌感染的菌种及其他呼吸系统疾病中的分布情况如下图表2
71例患者感染真菌种类及其在呼吸系统疾病中的分布情况
由图中可见，白色念珠菌检出率明显高于其他真菌(X2=93.17，P<0.01)。
(4)真菌感染患者的抗生素及抗肿瘤用药情况：发生肺部真菌感染的51例非肿瘤患者均不同程度使用抗生素且时间>2周以上，而20例肺肿瘤患者在肿瘤治疗的同时也不同程度使用抗生素。
3讨论
本研究结果显示：2008年-2010年我院呼吸系统疾病患者真菌感染呈逐年上升趋势，分析其原因：①临床医生对抗生素的使用指征掌握不严，长期大量使用广谱抗生素，造成机体正常菌群失调，从而导致真菌感染。②恶性肿瘤放、化疗治疗，致使机体免疫力下降，白细胞减少，也是真菌感染的一个原因。③滥用激素，在一些基层医院，激素成为了常规用药，本研究显示，慢性阻塞性肺疾病患者真菌感染明显高于其他病种，其原因是，COPO患者长期反复感染，气道有不同程度破坏 ......
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