子宫颈癌和宫颈上皮内瘤变Ⅱ/Ⅲ级临床诊断分析
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【摘要】目的：对子宫颈癌和宫颈上皮内瘤变Ⅱ/Ⅲ级的临床表现及治疗进行探讨。方法：回顾性分析我院2008年1月至2011年12月期间诊治的33例CIN2/3患者及12例宫颈癌患者的临床表现、细胞学和组织病理学结果进行分析。使用传统刮片巴氏分级法进行细胞学检查。确诊依据是活检、锥切或全子宫标本的最高病理。采用醋酸及碘反应试验进行阴道镜检查，对宫颈内血管和上皮进行观察并对定位活检加以指导。涂碘并直接活检诊断部分宫颈外生肿块。结果：临床表现宫颈癌与CIN2/3患者阴道出血的发生率，差异明显(P<0.005)。组织病理学及细胞学检查结果显示，TCT对宫颈癌的检出率为87.50%、对CIN2及CIN3的检出率分别为98.44%和100.00%，而传统刮片对宫颈癌、CIN2及CIN3的检出率则为50.00%、65.75%和85.25%。结论：执行长期随访。对没有生育要求的，建议全子宫切除。因存在漏诊浸润癌风险，若对活检诊断CINⅡ/Ⅲ的患者采用破坏疗法时必须特别慎重。
【关键词】子宫颈癌；宫颈上皮内瘤变
本文回顾性分析了我院2008年1月至2011年12月期间诊治的CIN2/3患者33例及宫颈癌患者12例，先对其诊治分析情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料我院2008年1月至2011年12月期间诊治的CINⅡ/Ⅲ患者33例及宫颈癌患者12例；其中18例CINⅢ中包括了5例原位癌患者，15例为CINⅡ患者。宫颈癌患者都有生育史，孕次及产次在1-6次；另有6例CINⅡ/Ⅲ患者无生育史，1例未孕，孕次在0-9次之间，产次为0-4次。宫颈癌患者年龄24-76岁，平均年龄(43.45±7.81)岁；CINⅢ患者年龄21-51岁，平均(38.01±8.12)岁；CINⅡ患者年龄22-66岁，平均(38.22±9.11)岁。
1.2方法使用传统刮片巴氏分级法进行细胞学检查，TBS报告方式及新柏氏液基薄层技术(简称TCT)于2006年开始大规模使用。确诊依据是活检、锥切或全子宫标本的最高病理。采用醋酸及碘反应试验进行阴道镜检查，对宫颈内血管和上皮进行观察并对定位活检加以指导。涂碘并直接活检诊断部分宫颈外生肿块。
1.3 统计学处理用(x±s)表示平均数，采用r检验进行样本率比较。
2 结果
宫颈癌患者中，随机抽取4例患者样本细胞学检查，方式为传统木质刮板涂片巴氏分级法，TCT检查TBS报告者5例。随机抽取10例CINⅡ/Ⅲ患者行传统刮片，对25例患者行TCT检查，同时行传统涂片和TCT检查其中的1例患者。细胞学检验结果详见下表。
表2组织学及细胞学检验结果表(例)
设阳性为ASC-US及以上，传统刮片的假阴性率为27.94%，而TCT则为3.38%，两组比较差异有统计学意义(P<0.005，X2=26.51)。TCT对宫颈癌的检出率为87.50%、对CIN2及CIN3的检出率分别为98.44%和100.00%，而传统刮片对宫颈癌、CINⅡ及CINⅢ的检出率则为50.00%、65.75%和85.25%。
表3 TCT与组织学结果比较(例)
3 讨论
本组的临床表现资料中，宫颈癌患者85%以上、CINⅡ/Ⅲ患者35%以上出现阴道出血症状，可见最常见宫颈恶性病变症状是阴道出血。造成阴道出血的原因很多，生育年龄妇女出现该症状极其普遍，由于症状没有特异性，使得部分病人未及时诊治，从而经常出现晚期病例被发现。所以，一旦发现育龄妇女因阴道出血而就诊，应首先对宫颈癌筛查资料进行了解，如常规窥阴器检查，对宫颈情况和出血的来源进行仔细的观察，并进行细胞学筛查；可以直接对发现的宫颈肿块进行活检，应避免直接使用药物治疗而不进行妇科检查。
虽然国内外对CIN的报道都趋保守，常见的是使用宫颈锥切术对CINⅡ/Ⅲ患者进行治疗。但是本研究显示，CINⅢ的断缘阳性率明显高于CINⅡ，断缘阳性的残留病变率为73%，在阴性中则为14% ......
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