中西医结合治疗视网膜中央动脉阻塞60例临床观察
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【摘要】目的：探讨视网膜中央动脉阻塞的中西医结合治疗。方法：将确诊为视网膜动脉阻塞的60例患者，随机分为观察组和对照组，对照组应用常规西医治疗，观察组除应用常规西医治疗外，加用中药治疗，比较治疗后两组的疗效。结果：观察组有效率(80%)明显高于对照组(50%)，两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论：中西医结合治疗中央动脉阻塞疗效显著，值得临床推广。
【关键词】中西医结合；视网膜中央动脉阻塞；临床观察
1概述
视网膜中央动脉阻塞是视网膜中央动脉因管壁硬化导致管壁增厚、狭窄、血栓形成或血管痉挛，栓子脱落所致的视网膜动脉阻塞。其特征有三：①视力突然丧失；②后极部网膜呈乳白色混浊；③黄斑区有樱桃红点。多发于老年人，男：女为2：1，左右眼无差异，多为单眼发病，由于病人就诊较晚，故本病愈后较差。视网膜中央动脉供应视网膜内层，睫状后动脉供应视网膜外层和发出的分支形成睫网动脉，约有15%～30%的眼有睫网动脉供应视网膜内层小部分地区，特别是它供应黄斑区范围大小有重要临床意义。
2资料与方法
2.1一般资料选取我院自2009年12月～2011年12月住院的视网膜中央动脉阻塞患者60例，均为单眼发病，将其分成研究组(30例)和对照组(30例)。两组在年龄、性别、病程、既往史和阻塞部位方面经统计学比较差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。
2.2诊断标准：1.有动脉粥样硬化、风湿性心内膜炎、颞动脉炎及黑矇病史。2.突然视力丧失，瞳孔散大。如视网膜中心动脉分支栓塞时，则可保留部分视力，相应有视野缺损。3.视乳头边缘模糊、色淡，附近视网膜乳白色混浊水肿，黄斑区呈樱桃红色。视网膜动脉细窄呈暗红色线条，压迫眼球无搏动。4.荧光血管造影可见栓塞部位充盈迟缓或无灌注，血流分支突然中断，显示阻塞部位。5.病程经2周后视网膜水肿消退，动脉呈细线状及白鞘，乳头苍白色，黄斑部粗糙，中心视力丧失。
2.3治疗方法
2.3.1对照组采用常规西医疗法：(1)扩张血管 鼻吸入亚硝酸异戊酯；含服硝酸甘油片等。(2)急降眼压 反覆间歇按摩眼球或(及)行房穿刺术。注射或口服醋氮酰胺以降低眼压.(3)病因治疗 ①内科治疗高血压、高血脂或糖尿病等全身疾病；②有炎症者用抗炎药物与激素；③血栓形成者用尿激酶静脉点滴；④支持疗法如维生素B1，B12，ATP。
2.3.2研究组在对照组用药基础上使用中医治疗：宜采用行气活血，开窍明目之法。网膜水肿甚者，重用泽兰、车前子、琥珀、益母草等活血利水；舌紫暗，脉涩者，重用丹参、桃仁、红花、地龙、川芎等；体胖苔腻脉滑者，重用半夏、胆星、菖蒲、枳实等；舌淡脉弱者，重用党参、黄芪等。每日1剂，水煎服。10d为1个疗程，连服3～6个疗程。同时配合予针灸治疗，选穴：主穴球后、睛明、健明、承位；配穴：太阴、四白、翳明、翳风、风池、曲池、合谷、天柱、外关、足光明、大锥、命门、肾俞、太冲，每日选主穴2个，配穴1个，轮流使用，不留针。15d为1个疗程，使用2个疗程。于疗程结束后进行疗效评估。
2.4疗效评判标准①治愈：视力上升≥5行或更多，视力≥0.6；眼底：视网膜动脉痉挛消失，静脉迂曲好转，视乳头色泽无异常，黄斑区中心凹反光能见：视野：基本无异常。②有效：视力≥0.1或有一定增加；眼底：视网膜动脉痉挛好转，视乳头色略淡，黄斑区中心凹反光隐约可见，周围有色素沉着和渗出；视野：大部分视野缺损区好转。③无效：视力、视野没有改变；眼底：视乳头颜色苍白，黄斑中心凹反光未见。
3结果
观察组总有效率为80%。对照组总有效率为50%。观察组疗效明显高于对照组，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1
表1两组疗效比较(例)组别例数治愈有效无效总有效率(%)
注：两组比较，P<0.05。
4讨论
视网膜中央动脉阻塞多由于栓塞、动脉痉挛等造成视网膜中央动脉血流中断，引起视网膜组织缺血缺氧、变性坏死，视网膜对缺血极其敏感，有研究表明视网膜光感受器组织在缺血缺氧90min左右后可发生不可逆的损害，必须争分夺秒进行救治。主要临床表现为在睡眠或安静休息时发病，在此之前可有一过性视力消失的发作。本病属中医学“暴盲”、“落气眼”范畴，多因七情郁结，气滞血瘀；或气虚不足，行血无力，气血瘀滞；或过食肥甘，脾失健运，痰浊阻络；或阴虚阳亢，肝风内动，上扰清窍等，皆可致气血失和，眼内脉道瘀滞而发病。参合全身辨证，加减用药。本研究对30例视网膜中央动脉阻塞患者进行辨证施治，显示研究组总有效率为80.0%，明显高于对照组50.0%(P<0.05)。根据疾病缓急，急则治其标，缓则治其本，标本兼治，中西医相辅相成，取长补短，调整机体气血功能，使脉道通，玄府开而复明，从而达到治疗目的，取得较好的效果。
参考文献
[1]张祖海.中医辨证论治视网膜中央动脉阻塞55例疗效观察[J].中国现代医生,2009,3(15):58-59
[2]陈伟丽,巢国俊.中西医结合治疗视网膜中央动脉阻塞疗效观察[J].中国中医眼科杂志,2007,17(6):334-335
[3]王红艳,雷国莲,全警安等 ......
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