带锁髓内钉治疗股骨干骨折骨不连疗效观察及护理
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【摘要】目的：探讨带锁髓内钉治疗老年人股骨干骨折骨不连的临床治疗及护理效果。方法：选择老年人股骨干骨折骨不连的患者66例，随机分为观察组和对照组各33例。观察组采用带锁髓内钉固定同时实施系统化护理，对照组采用加压钢板固定实施一般护理措施。比较两组的临床疗效。结果：观察组的术中输血量、术后引流量和手术持续时间、骨折愈合时间分别与对照组比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论：老年人股骨干骨折骨不连采用带锁髓内钉固定及护理干预可获得良好治疗效果，值得临床推广应用。
【关键词】带锁髓内钉；老年人股骨干骨折骨不连；动力加压钢板；护理
Interlocking intramedullary nail in treatment of femoral shaft fracture nonunion clinical
【Abstract】Objective: to interlocking intramedullary nailing in the treatment of nonunion of femoral shaft fracture clinical effect. Methods: 132 cases of nonunion of femoral shaft fractures in 38 cases, were randomly divided into observation group and control group. The observation group was treated with interlocking intramedullary nailing. The control group used the compression plate fixation. Comparison of the curative effect of two groups. Results: the observed group of intraoperative blood transfusion, postoperative drainage and operation duration, fracture healing time were compared with the control group the difference is significant ( P < 0.05 ). Conclusion: femoral shaft fracture nonunion with interlocking intramedullary nail in the treatment of curative effect, is worth to draw lessons from.
【Key words】interlocking intramedullary nailing of femoral shaft fracture; nonunion; dynamic compression plate; curative effect
骨不连是骨折术后常见并发症，又称为骨折不愈合，是骨折端在某些条件影响下，骨折愈合功能停止，骨折端已形成假关节。X线照片显示骨折端互相分离，间隙较大，骨端硬化，萎缩疏松，髓腔封闭，不论如何长久的固定也无法使它连接[1]。本文旨在探讨带锁髓内钉治疗老年人股骨干骨折骨不连的临床治疗及护理效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2009年1月～2011年1月我们住院治疗的老年人股骨干骨折骨不连患者66例，随机分为观察组和对照组各33例。其中观察组：男18例，女15例，平均年龄(62.2±9.8)岁；形成骨不连的时间平均为(11.3±6.5)个月；对照组：男:17例，女16例，平均年龄(61.8±8.2)岁；形成骨不连的时间平均为(10.9±5.2)个月。两组患者的性别、年龄、骨不连类型等方面比较差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法：
1.2.1 手术方法 (1)观察组采用带锁髓内钉固定：①.患者麻醉取得成功后，取仰卧位，常规碘酒酒精消毒术区皮肤，铺无菌单，右膝止血带加压至350毫米汞柱。②.取右胫骨结节上长约5厘米纵行切口，切开皮肤、皮下组织，纵行劈开髌韧带，于胫骨结节上1厘米处经开口器开口，钻入导针，依次扩髓，向髓腔内置入8×260毫米带锁髓内针主针，针尾穿至平胫骨结节水平。安装瞄准器、压力定位杆，依次经切口、钻孔、测深、攻丝后，拧入远端锁钉2枚，再同理锁入近端锁钉2枚。③.C形臂透视骨折对位对线良好，内固定物位置长度满意，去手柄，松止血带。④.清点器械无误，用生理盐水充分冲洗切口后逐层对位缝合，手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。(2)对照组采用加压钢板固定：①.安置钢板骨折复位后，根据钢板大小，剥离局部骨膜，用骨折固定器套入骨折后方，将钢板安置在骨面上，并将骨折端加压靠拢，然后拧紧骨折固定器的滑动部分，骨折部与钢板即可暂时被固定在一起，但应注意露出全部钢板孔以便钻孔。②.钻孔、拧入螺钉先在钢板两端各钻一个骨孔。钻头需在钢板孔的中心垂直进钻。钻透两侧皮质骨后，用骨孔测深器测量骨的直径，加上钢板的厚度，按此长度选择与之等长的螺钉(除钉尖外)，顺钻孔方向拧入。再按钢板各孔钻骨孔，拧入螺钉，并顺次拧紧。
1.2.2 护理干预措施由于骨不连病程较长，患者往往会产生焦虑、烦躁等不良情绪，影响患者康复。护士应经常与患者沟通，了解患者心理，观察病人治疗过程中心理的变化，调节心理情绪，保持心理健康。让病人了解骨不连的有关知识，提高防病意识，增强治疗信心，掌握康复的方法，以促进患者早日康复。术后嘱患者进行患肢被动锻炼，如被动前屈、外旋；术后6周若X线片证实骨痂出现即可开始主动功能锻炼。应向患者及家属详细讲解出院后注意事项，防止并发症发生；定期到医院复查，有异常情况随时就诊，要加强营养，促进骨折愈合。
1.3 观察指标：记录两组患者的手术切口长度、术中输血量、术后引流量、手术持续时间等；观察两组患者的骨折愈合时间；采用Kolment评分标准对两组患者的膝关节功能进行评定。
1.4 统计学处理：采用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析，均数比较采用t检验，率的比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者手术情况比较：见表1。
表1两组患者术中情况比较(x±s)
2.2 观察组和对照组的骨折愈合时间：分别为(23.5±5.7)周、(33.2±4.9)周，两组患者的骨折愈合时间比较差异有显著性意义(P<0.05)。
3 讨论
老年人股骨干骨不连的发生是多种因素综合作用的结果，如开放性骨折、感染、多节段骨折，可以导致骨质的缺损、骨节段血供受损，骨折端坏死以及营养血管闭塞，骨生长因子的缺乏，破坏骨痂形成的正常进程，骨质吸收或形成死骨，导致骨不连。从病理学的角度考虑，治疗不当如手术骨膜剥离过多，也是骨不连的常见原因[2]。如手术切开复位后骨不连发生率可高于闭合复位的4倍 ......
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