认知结合抗抑郁药与单纯抗抑郁药治疗抑郁症的对比分析
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【摘要】目的：分析比较认知结合抗抑郁药与单纯抗抑郁药治疗抑郁症的临床疗效，总结其临床价值。方法：选取我院2009年4月至2011年4月58例抑郁症患者，随机分为观察组和对照组，各29例，观察比较治疗前后疗效。结果：两组治疗前后HAMD、HAMA测定结果比较存在显著差异(P<0.05)，观察组降低幅度更为明显(P<0.05)，具有统计学意义。结论：认知结合抗抑郁药治疗抑郁症的临床疗效显著，明显优于单纯抗抑郁药治疗，能有效提高认知功能，改善抑郁症临床症状，值得在临床上合理推广。
【关键词】认知结合抗抑郁药；单纯抗抑郁药；抑郁症；认知功能
抑郁症属于精神科中常见的精神障碍性疾病，其发病率在我国高达0.2~0.3%，病程较长，而治疗抑郁症的药物大部分起效较慢，因此，治疗效果多不理想。本文通过分析比较认知结合抗抑郁药与单纯抗抑郁药治疗抑郁症的临床疗效，总结其临床价值如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2009年4月至2011年4月58例抑郁症患者，男38例，女20例，年龄在25~56岁，平均年龄为33.2±12.4岁，病程在0.5~3.6年，平均病程为1.5±1.3年，均符合中国精神障碍分类及其诊断标准的第3版(CCMD-3) 中关于抑郁发作的临床诊断标准[1]，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)的17项评分均在18分或以上，28分以下，均排除合并有其它精神疾病或严重的慢性躯体疾病的患者，均无在2个月内服用过抗精神病或抗抑郁的药物，无妊娠期或哺乳期妇女。随机分为观察组和对照组，各29例，观察比较治疗前后疗效。两组患者从年龄、性别、HAMD评分等方面比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1对照组 采取单纯抗抑郁药治疗，给予20~60mg/d的帕罗西汀或氟西汀治疗，6个月为一个疗程。
1.2.2观察组 采取认知结合抗抑郁药治疗，抗抑郁药物治疗方法同上；在此基础上给予认知治疗，1周1次，每次持续50min，共进行12次。
1.3 疗效评价标准
1.3.1 认知评分 参考第二版的Loewenstein认知评定量表(LOTCA)[2]进行认知功能恢复的情况评定。LOTCA评分包括7个主要内容，共分为26个子项目，1分为最低评分，不同子项目分别以4、5、8分为最高得分，总分119分。其最终得分越高，显示认知功能的恢复程度越好。
1.3.2抑郁及焦虑评分标准 对100例重度抑郁症的患者治疗前、后1、2、4、8周分别进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)测定，评分标准如下：评分≤7分为正常，减分率≥50%为轻度；减分率≥25%为中度；减分率<25%为重度[3]。总有效率=正常率+轻度率。
1.4 统计学方法 本组HAMA、HAND的测定数据经卡方软件V1.61版本检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
两组治疗前后HAMD、HAMA测定结果比较存在显著差异(P<0.05)，观察组降低幅度更为明显(P<0.05)，具有统计学意义。两组治疗后第1、3、6个月末LOTCA评分比较存在显著差异(P<0.05)，具有统计学意义。见表1、表2
表2 观察组和对照组治疗前、后1、2、4、8周HAMD和HAMA评分测定结果比较[n%]
*与治疗前对比差异显著(P<0.05)，#为两组组间对比差异显著(P>0.05)
表2 两组治疗后第1、3、6个月末LOTCA评分比较[X±S]
3 讨论
精神科的在临床实践中总结经验，在传统上的观念一般主张单一用药，即经典的抗精神病药物通常不主张联合其它抗抑郁药物使用。但近年来，临床上主张在单纯应用抗抑郁药物治疗的同时加上认知治疗，能有助于提高患者的认知能力，促进大脑功能恢复。认知治疗主要包括四个方面：(1)协助患者充分理解认知治疗的目的及重要性，鼓励患者积极配合治疗；(2)注意认知治疗的结构合理，引导患者循序进行学习、复习、作业、问题解答、考核；(3)教授患者清楚认知自身的情绪、情感等，并学会识别及评价其功能失调的信念及想法，进行及时的纠正与反应；(4)应用自主量表、区别想法和事实方法、思维歪曲分类等辅助认知技术进行自我情绪、思维的评价。本文中统计发现，认知结合抗抑郁药治疗抑郁症治疗前后HAMD、HAMA测定结果有显著改善 ......
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