新活素治疗急性心力衰竭疗效观察
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【摘要】目的：观察新活素(冻干重组人脑利钠肽)治疗急性心力衰竭(AHF)的临床疗效。方法：治疗组50例，给予新活素治疗，对照组50例，给予硝酸甘油治疗。观察2 组疗效及肺毛细血管楔嵌压(PCWP)、肺动脉压(PAP)的变化。结果：新活素组总有效率为94%高于对照组的64%，差异有统计学意义(P<0. 05)。新活素组给药后第1、3、6小时的PCWP、PAP降低值高于硝酸甘油组，差异均有统计学意义(P<0. 05)。结论：新活素治疗AHF临床疗效确切，值得临床推广应用。
【关键词】新活素；硝酸甘油；急性心力衰竭
心力衰竭是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈和射血能力受损而引起的一组临床综合征，是临床心血管疾病最主要的死因[1]。而急性心力衰竭(AHF)是突发的心力衰竭症状和(或)体征的加重和恶化，需要紧急处理。AHF通常起病迅速，病情凶险，极有可能危及生命，是心血管内科的危重症，病死率较高。研究表明，脑利钠肽(brain natriureticpeptide，BNP)是心肌细胞在心衰应激时分泌的一种内源性多肽，可拮抗肾素—血管紧张素—醛固酮系统的过渡激活，同时有扩张血管、利钠、利尿等作用。1988年由日本学者Sudoh等从猪脑组织中提取。心力衰竭时BNP分泌代偿性增加，对维持心脏代偿状态起重要作用。新活素(rh-BNP)是冻干重组人脑利钠肽，能模拟内源性BNP的作用，在心力衰竭中的临床应用已成为研究的热点。我院应用新活素治疗AHF，观察其对AHF的临床疗效，现报道如下。
1一般资料
选取我院2008年1月-2010年12月住院的急性心力衰竭患者100例，随机分为2组，新活素组50例，其中男32例，女18例，平均年龄58岁；硝酸甘油组50例，男29例，女21例，平均年龄56岁。
2排除标准
收缩压(SBP) <90 mmHg(1 mmHg = 0. 133kPa)；心源性休克、血容量不足或其他临床情况禁忌给予血管扩张药者；急性心肌梗死、心脏瓣膜疾病，肥厚型、限制型心肌病，心包填塞；严重肝、肾功能不全者(血肌酐：男性 > 220 mmol/L，女性 > 175mmol / L(谷草、谷丙转氨酶 > 正常值上限的 5 倍)，并发其他脏器严重病变者。
3治疗方法
2组一般治疗相同，包括吸氧、纠正电解质紊乱、控制感染、控制心律失常等。新活素组在一般治疗基础上加用新活素。新活素 1.5 g/kg 静脉负荷量后，以 0.0075pg/kg ?min 持续静脉泵入 48h，根据血压、心率调整剂量；硝酸甘油组在一般治疗基础上给予硝酸甘油起始剂量10pg/min静脉泵入，根据治疗反应每分钟增加5pg，直至达到临床效应，根据血压、心率调整剂量，持续泵入 48h。
4察指标和检测方法
观察2组患者治疗前及治疗后1周的临床症状、心率及血压情况。应用美国GE公司Vivid7超声心动图仪测定2组治疗前及治疗后1周的左室射血分数(LVEF)。2组患者于入院即刻及治疗后1周分别抽取1~2 mL静脉血，标本置于EDTA抗凝管中静置于常温中1~2 h，取上层血浆用于NT-proBNP浓度测定。采用胶体金/双向侧流免疫法，使用深圳瑞莱生物工程有限公司生产的SSJ-2多功能免疫检测仪检测。
5结果
表一 2组临床疗效比较[例(%)]
表二 2组治疗前后观察指标的比较(x±s)
与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后1周比较，#P<0.05
6讨论
心力衰竭时由于心排血量降低，促使交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RASS)系统激活，导致去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、内皮素等分泌增加，使心肌、血管平滑肌、血管内皮细胞等发生一系列变化，加重心肌损伤和心功能恶化[2]。新活素是一种通过重组DNA技术合成的、分子量为3 464Da的重组人脑利钠肽( rh-BNP)，与心室肌产生的内源性BNP有相同的由32个氨基酸组成的序列，作用和内源性BNP相似。主要生理功能是维持心脏血管和其他系统的动态平衡，并在流量超负荷时起保护作用。
新活素的药物价值是显著的，与传统治疗心力衰竭的药物(正性肌力药物、硝酸制剂等)相比较，有以下优势[3]：作用全面、迅速、均衡；起效迅速，给药2~15min内起效，有利于危重患者的抢救；有极高的安全性，不通过肝肾代谢，肝肾功能低下患者不影响用药，正确的负荷剂量给药一般不会发生低血压，如果有低血压出现，容易控制，减量或停药、加升压药(多巴胺)对症治疗即可恢复，使用方便，滴定剂量容易掌握，一旦建立稳定的血药浓度，不需调整剂量；多环节神经激素抑制因子和抗心脏重塑 ......
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