54例慢性阻塞性肺气肿合并气胸临床分析
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【摘要】目的：探究慢性阻塞性肺气肿气胸的临床特点。方法：我医院2009年1月至2010年12月收治的54例慢性阻塞性肺气肿合并气胸患者资料进行回顾性分析。结果：54例慢性阻塞性肺气肿合并气胸的患者中，经医生系统检查，诊断治疗，50人痊愈，4人死亡，死亡率达7.4%。结论：慢性阻塞性肺气肿合并气胸时，具有复杂的临床表现，病情危重，应及诊断并合理治疗可以降低患者的死亡率。
【关键词】自发性气胸；肺气肿；慢性阻塞性；临床分析
54 cases of chronic obstructive pulmonary emphysema pneumothorax clinical analysis
Li Hong (Fifth People's Hospital of Deyang City, Sichuan,618000)
【Abstract】Objective: To investigate the chronic obstructive pulmonary clinical features of pneumothorax. Method: I Hospital from January 2009 to December 2010 treated 54 patients with chronic obstructive pulmonary emphysema pneumothorax were retrospectively analyzed. Results: 54 patients with chronic obstructive pulmonary emphysema in patients with pneumothorax, system checks by a doctor, diagnosis and treatment,50 recovered and 4 deaths, the mortality rate of 7.4%. Conclusion: Chronic obstructive pulmonary emphysema pneumothorax, with complex clinical manifestations in a critical condition, and diagnosis and appropriate treatment should reduce mortality.
【Key words】of spontaneous pneumothorax; emphysema; chronic obstructive; clinical analysis
慢性阻塞性肺气肿发病缓慢，病程较长，主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良反应，自发性气胸就是慢性阻塞性气胸的并发症之一[1]。并发自发性气胸时患者呼气困难，明显发绀，症状严重，直接威胁生命安全，如未得到合理治疗极易引起死亡，所以应引起医生和患者的高度重视。本文对我院自2009年1月至2010年12月，收治的54例慢性阻塞性肺气肿合并气胸的患者临床特点进行回顾分析。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院收治的54例慢性阻塞性肺气肿合并气胸的患者，其中30例为男性，24例为女性。年龄70±12岁。平均年龄68岁。其中慢性支气管哮喘14例，慢性支气管炎30例，同时合并肺心病5例，肺结核2例。发病原因:35例呼吸道感染，10例阵发性剧烈咳嗽。5例因大便用力，剧烈活动或打喷嚏，4例无明显原因。患者症状与体征:急性发作 32例，临床表现为憋气、突然呼吸困难、窒息感、端坐不安、烦躁不安、濒死感、脉快弱、心悸、大汗淋漓、虚脱或休克紧张的表达、紫绀等。22例慢性起病，主要为更严重的咳嗽，逐步急促的呼吸喘息，胸痛，咳嗽及紫绀。迹象显示，54例患者中27例显著气管移位，另27例气管无移位，不具有局限型气胸的典型体征[4]。
1.2 治疗X射线检查诊断54例，45例行水封瓶闭式引流或抽气减压，15~22天好转出院。5例症状较轻，肺压缩小于20%，只治疗原发病，未经抽气治疗，9~ 13天症状改善出院。
其余诊断活检证实4例，引流并负压吸引，因为严重的基础疾病，肺功能差，呼吸衰竭，纵膈，皮下气肿，消化道出血，昏迷并死亡4例。
1.3统计学处理采用SPSS18.0 for windows软件进行统计学处理,,以P <0.05为有显著性差异的检验标准
2结果
我院共收治的54例慢性阻塞性肺气肿合并气胸的患者中，经医生系统检查，诊断治疗，50人痊愈，4人死亡，死亡率达7.4%。其中肺压缩<20%的患者有5例，全部治愈；49例肺压缩>20%,包括张力性、交通性、闭合性气胸，45人治愈，4人死亡，死亡率高达8.2%，见表1。
表1肺压缩<20%患者与肺压缩>20%患者治疗结果对比[例，(%)]
注：肺压缩<20%患者的治疗结果与肺压缩>20%的比较，肺压缩<20%的患者治愈率明显高于肺压缩>20%的患者，而死亡率明显低于肺压缩>20%的患者，P<0.05为差异有统计学意义，肺压缩<20%患者住院时间少于肺压缩>20%的患者，p>0.05比较差异无统计学意义。
3讨论
继发性气胸是慢性阻塞性肺气肿的并发症一种，常发生于老年人，具有复杂的基础疾病，如慢性支气管炎、慢性支气管哮喘、肺结核、肺心病等，诱因多为阵发性严重的咳嗽，呼吸道感染，打喷嚏，大便用力和过度劳累等。由于老年人痛觉敏感度普遍较差，平时又容易发生胸闷等，所以在刚发病时常常不能引起自身及家人的及时注意，多在老年人出现紫绀，大汗淋漓，胸痛难忍，虚脱或休克的紧张表达时才送诊，造成的最佳就诊时间的延误，使疾病不能得到最完善的恢复，影响患者的生活质量[3]。另外，由于慢性阻塞性肺气肿合并气胸时病情危重，如医生检查诊断不慎造成误诊，后果将不堪设想，极易引起患者的死亡，严重威胁患者的生命安全。所以医生应该全面检查患者的各项生命体征，参考辅助检查，充分掌握本病特点和与其他疾病的鉴别[5-6]。
本文研究观察的54例慢性阻塞性肺气肿合并气胸的患者，成功治愈了50例，死亡4例，死亡率为7.4%。成功治愈的患者中5例为肺部压缩<20%,只治疗原发病，慢性支气管炎，慢性哮喘等，控制并发症，无需引流，即可在6~12天内治愈出院。病情严重的患者，如张力性气胸、交通性气胸、闭合性气胸，在我院医生诊断后及时行闭式引流和吸气减压也可治愈，需要更长的时间，13~16天可出院，出院后仍需药物维持治疗，巩固治疗结果。死亡的4例患者，2例是无明显原因的气胸，1例张力性气胸，1例交通性气胸。2例无明显原因的患者在检查诊断时症状和体征均不明显，导致医生的误诊和错误诊断，未及时作出合理的处置，导致了患者的死亡。所以医生对COPD的掌握和及时救治是非常重要的。医生应该充分利用化学检测和体格检查，随时观察患者的机体变化，作出及时处置 ......
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