【摘要】高血压脑出血是卒中的一种,致死和致残率均较高。出血部位、出血量、出血速度以及年龄、手术时机、手术方法与患者的预后密切相关。在严格掌握手术适应症和手术时机的前提下,维持血压稳定并有效控制血压,防止再出血和脑缺血,控制脑水肿,改善局部脑血流是治疗成功的保证。作者就高血脑出的综合治疗进展作一综述。

    【关键词】高血压；脑出血；治疗进展；治疗；手术方式

    高血压脑出血(hypertensive inracerebral hemorrhage ,HICH) 是指高血压导致的脑实质内(包括脑室) 出血,已成为危害人类健康的常见疾病。HICH 具有发病急、病情重、病死率高(40 %～ 60 %) 、病残率高(占生存者的50 %～85 %) 等特点。现就内外科治疗HICH 的手术方法及相关研究进展综述如下。

    内科治疗进展

    1急性期的治疗

    急性期的治疗原则是：保持安静，防治活动性出血或近期继续出血；积极抗脑水肿、控制颅内压；稳定血压；维持水电解质平衡；防治并发症。

    1.1一般治疗包括保持呼吸道通畅, 降低头部温度, 注意静脉补液, 有抽搐发作者积极行抗癫痈治疗, 注意营养的补充, 以保证患者所需的热量。

    1.2降低颅内压, 控制脑水肿。关于脑出血后灶周水肿和灶周损伤的机制复杂团, 主要学说有：(1)血块收缩、血清成分析出。(2)血肿内释放出凝血酶。(3)血红蛋自及其分解产物对脑水肿的作用。(4)脑出血后灶周以血管源性水肿为主, 在大量出血时存在细胞毒性损害。(5)灶周低灌注半暗带与组织代谢障碍.(6)炎症细胞浸润和细胞因子介导的免疫反应等。目前治疗颅内高压最常用的药物是甘露醇, 其次是甘油果糖、七胰岛素等，近几年研究发现脑出血患者用白蛋白可显著改善预后。

    1.3高血压的治疗：脑出血患者在急性期血压往往升高,虽可提高脑灌注 ......