益气活血汤联合多巴酚丁胺治疗肺心病难治性心力衰竭的临床效果
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【摘要】目的 探讨益气活血汤联合多巴酚丁胺治疗肺心病难治性心力衰竭的临床效果。方法 以2009年1月至2011年1月期间本院收治的68例肺心病难治性心力衰竭患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，对照组在吸氧、强心、利尿、扩血管的基础上给予多巴酚丁胺5μg/(kg·min)静脉泵入，观察组在对照组的基础上加用益气活血汤治疗。观察两组患者治疗前后心功能的变化以及发作的频率。结果 两组患者的心功能均得到改善，观察组患者的心功能改善情况更为明显，观察组的显效率为52.94%，总有效率为91.18%，对照组的显效率为35.29%，总有效率为79.41%，两组比较差异具有统计学意义，P<0.05。结论 益气活血汤联合多巴酚丁胺治疗肺心病难治性心力衰竭，能显著改善心功能，降低复发频率，疗效可靠，可推广使用。
【关键词】益气活血汤；多巴酚丁胺；肺心病；难治性心力衰竭；治疗效果
难治性心力衰竭又被称为顽固性心力衰竭，是指心力衰竭经各种治疗后仍不见好转，甚至还有进展者，肺心病是其常见发病原因，为心脏病变的晚期表现，治疗效果较差，预后不良，但本病并非不可逆改变，经正确积极的治疗可有效改善心功能，取得显著的临床治疗效果[1][2]。本文以2009年1月至2011年1月期间本院收治的68例肺心病难治性心力衰竭患者为研究对象，对益气活血汤联合多巴酚丁胺治疗肺心病难治性心力衰竭的临床疗效进行了探讨和分析，取得了良好的效果，现阐述如下：
1 资料与方法
1.1一般资料2009年1月至2011年1月期间本院收治的肺心病难治性心力衰竭患者68例，将其随机分为观察组和对照组，每组各34例，其中观察组男19例，女15例；年龄在54~76岁之间，平均年龄为65.37±5.62岁；病程在0.7~6年之间，平均病程为3.17±1.28年；心功能Ⅲ级21例，Ⅳ级13例；对照组男20例，女14例；年龄在55~78岁之间，平均年龄为66.45±5.91岁；病程在0.5~6.3年之间，平均病程为3.52±1.35年；心功能Ⅲ级19例，Ⅳ级15例；两组患者在年龄、性别、病程、心功能分级方面差异无统计意义，P>0.05，具有可比性。见表1
表1 两组患者的一般资料比较
1.2 诊断标准[3](1)患者存在呼吸困难、喘憋等左心力衰竭的症状，X线检查可发现有肺淤血、肺间质水肿或肺泡性水肿等肺循环淤血的体征；(2)有颈静脉怒张、下肢水肿等体循环淤血的症状，X线检查可见上腔静脉增宽改变、肺泡性水肿等体征；(3)发生全心力衰竭时X线检查可见全心扩大；(4)心电图显示心脏增大、Ptf-V1≥0.04 mm·s等改
变；(5)超声心动图检查显示心腔扩大、射血分数减低至50%以下、室壁运动减弱等改变；(6)依照NYHA标准心功能分级为Ⅲ~Ⅳ级。
1.3 治疗方法
1.3.1 常规治疗方法患者入院立即给予持续低流量吸氧，卧床休息，低盐低脂饮食，积极纠正病因，应用洋地黄制剂强心治疗，给予利尿剂利尿减轻心脏负担，给予血管紧张素抑制剂和或硝酸酯类药物扩血管治疗。
1.3.2对照组治疗方法对照组在常规治疗的基础上给予多巴酚丁胺5μg/(kg·min)静脉泵入，连续治疗至症状缓解。
1.3.3 观察组治疗方法观察组在对照组治疗的基础加用益气活血汤，处方组成为：人参15g、黄芪30 g、茯苓25 g、泽泻20 g、五加皮15g、五味子15g 、当归15 g、白术15 g、川芎12 g、陈皮12 g、桂枝10 g、桃仁12g、红花12g、制附片20g、炙甘草5 g。再根据患者的辩证分型及进行论治，将以上方中药物加水煎服，早晚2次服用，每天1剂，连续治疗2周为1疗程。
1.4观察指标观察两组患者治疗前后心功能的变化以及发作的频率。
1.5 疗效判断标准[4]显效：心功能改善2级以上，临床症状和体征明显改善；有效：心功能改善l级，临床症状和体征有所改善；无效：心功能改善不足1级或病情加重。总有效率为显效率与有效率之和。
1.6 统计学方法采用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，治疗前后及组间比较均采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者的心功能均得到改善，观察组患者的心功能改善情况更为明显，观察组的显效率为52.94%，总有效率为91.18%，对照组的显效率为35.29%，总有效率为79.41%，两组比较差异具有统计学意义，P<0.05。见表2及表3
表 2 两组患者治疗前后心功能变化
表 3 两组患者的治疗效果比较
3 讨论
难治性心力衰竭为临床上常见的一种综合征，常见于各种器质性心脏病的晚期，老年人易发生，肺心病是导致难治性心力衰竭的常见病因[5][6]。感染、肺栓塞、钠盐摄入过多、电解质及酸碱平衡紊乱为常见诱因，发病机制为以上因素导致心脏负担增加，心肌能量不足并发生生化调节机能紊乱，使心功能恶化。另外近年来发现神经内分泌失调也是导致心功能恶化的重要因素，神经内分泌失调可使左室发生重构，进一步加重心肌损伤。心力衰竭在中医理论中属“心悸”、“心痹”,“怔忡”,“水肿”等范畴，由气阴两虚、痰饮、瘀血凝滞导致，其发病与心、肺、脾、肾密切相关，表现为心气心阳不足、运血无力,血行迟缓、肺气失宣、津液不布、脾阳不足、肾阳虚衰、水湿内停、痰饮内聚等。
临床上治疗难治性心力衰竭的常规方法为吸氧、休息、控制饮食、强心、利尿、扩血管等，常用的药物有利尿剂、洋地黄制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂等，在临床中应用取得了比较好的治疗效果，但长期应用洋地黄制剂容易引起洋地黄中毒，引起心律失常等并发症，利尿剂长期服用可引起电解质紊乱，引起低钾、低镁等，大大降低了治疗效果。
多巴酚丁胺为正性肌力药物，具有拟交感活性，可刺激心脏的β1受体，激活腺苷环化酶的活性，促使三磷酸腺苷的转化，改善心肌的能量代谢，同时促使Ca2+进入心肌细胞膜，使心肌收缩力得到增强，扩张小血管，能够降低肺血管压力，降低心脏负荷，增加心脏的排出量，达到改善心功能的效果；多巴酚丁胺还能改善心脏的自身调节功能，降低冠脉阻力，使冠状动脉的血流量增加，增加心肌血流量，改善心肌的供血及供氧；小剂量的多巴酚丁胺能够激动多巴胺受体，扩张肾脏血管，使肾灌注量得到改善，肾小球滤过率增加，使患者排尿增多并增加肌酐清除率，进一步降低心脏负荷，改善心功能；小剂量应用多巴酚丁胺能够降低心率，升高动脉血压及射血分数，使心衰的症状和体征得到有效控制。
中医治疗难治性心力衰竭以益气温阳、利水消肿、活血化瘀为主，益气活血汤方中：人参含有人参皂苷，具有强心、扩冠的功效；黄芪为健脾益气的良药；白术、茯苓能够健脾利水；泽泻具有利水渗湿的作用；五加皮补肾气、利水；五味子益气敛肺；制附子温补肾阳；当归可以养血活血；川芎、桃仁、红花活血行气；桂枝有温通经脉、通阳化气的功效，陈皮可以行气健脾燥湿，以上药物联合使用，可以达到益气温阳、利水消肿、活血化瘀的效果，可有效治疗心力衰竭 ......
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