周期疗法治疗月经前后诸症140例
(南阳市西峡县妇幼保健院，河南 南阳，474500)
【摘要】 月经前后诸症为妇科临床常见的综合征群，是指周期性的出现在经期或行经前后的一系列症状，。按其不同表现诊为经行乳房胀痛，经行情志异常，经行头痛，经行身痛，经行眩晕，经行泄泻，经行浮肿，经行发热，经行口靡，经行风疹块等。在临床上笔者采用周期疗法治疗140例，取得了较为满意的效果，现总结如下。
【关键词】 周期疗法；月经诸症 1 一般资料
140例中年龄<20岁的6例，21-30岁的69例，31-40岁44例，>40岁21例，其中年龄最小者15岁，最大者55岁。经前乳房胀痛26例，经行情志异常20例，经行头痛14例，经行身痛5例，经行眩晕4例，经行泄泻4例，经行浮肿3例，经行发热，经行口糜，经行风疹块各1例。症状出现在经期前11-15天15例，6-7天74例，2-5天28例，经行出现者3例，以一周左右出现症状者占绝大多数。病程<半年者49例，半年-1年者18例，1-2年者10例。2 诊断依据
, 百拇医药
主要依据其症状及其所发生与消退的时间及情况，其特点为经前(黄体期)或经期出现，经后即消失或骤减。其次详询病史，仔细的查体包括周身及妇科检查，有关的化验及必要的辅助检查，以排除精神、神经、内分泌以及乳房与盆腔等其他功能性或器质性病变。3 分型证治
祖国医学认为，月经前后诸症的发生与某种致病诱因造成经前脏腑功能失调有关。因经前或经期阴血下注冲任，血海充盈，而全身阴血相对不足，故脏腑功能易出现不平衡状态。根据其病因病机和症状可分为肝郁气滞型、肝脾不调型、肾虚肝郁型、肝郁化热型、脾肾阳虚型五型。治疗上采用辩证或辨病相结合，循月经周期的不同时期，针对其病机变化而用分期立法用药的“中医周期疗法”。“中医周期疗法”的基本立法治则为：经后期(卵泡期)以滋肾补血益冲为主，兼顾肾气；排卵前期在滋养精血的基础上益以助阳理气活血之品；排卵后期(黄体期)以助肾阳为主，阴中求阳，调其阴阳的相对动态平衡；经前期(黄体退化期)及月经期因势利导而活血调经。治疗关键是紧紧抓住排卵后期(黄体期)、经前期(黄体退化期)，结合周期立法原则施治，调节经前脏腑与冲任的功能失调使之平衡。3.1 肝郁气滞型 40例(其中挟瘀者3例)。症见经前或经期乳房、乳头胀痛，甚至连及两胁少腹或不能触衣，或精神抑郁，善叹息伴经行量少而不畅，经色偏黯或有小血块，脉眩、舌苔薄白。治宜疏肝理气调冲，方用柴胡疏肝汤加减，挟瘀者加用川牛膝、坤草、失笑散。3.2 肝脾不调型 34例(其中肝胃不和者1例)。症见行经前后或经期乳房胸胁或胃脘胀痛，或情志抑郁，或泄泻，或头面四肢浮肿，伴纳差，食后脘胀，面色少华，脉弦，舌淡或舌质偏黯有齿痕，苔薄白或薄腻。治宜疏肝健脾而调冲任，方用逍遥散合归脾丸加减。肝胃不和者逍遥散去甘草、大枣，加竹茹、姜半夏、苏梗等。3.3 肾虚肝郁型 35例(其中挟瘀3例，挟痰2例)。症见经前或经行乳胀，腰膝酸软，或经行头晕，耳鸣，伴经行少腹胀痛，经色淡黯，初潮较迟，面色灰滞或目眩黑晕，脉沉弦或细弦，舌质淡或偏黯而苔薄。治宜益肾解郁，调理冲任，方用左归饮合逍遥散加减。挟瘀加丹参、鸡血藤，挟瘀加海藻、昆布。3.4 肝郁化热型 15例。症见经前或经期烦躁易怒，或头痛失眠，或身热面赤，口苦咽干，或口舌糜烂，或皮肤起红疹瘙痒，伴月经提前而至，量多色红，脉弦数，舌质偏红，苔薄黄。治宜疏肝清热调冲。方用丹栀逍遥散加减。发热加青蒿、皮疹瘙痒加荆芥、防风、紫草(后下)、浮萍。4 疗效标准与结果
, 百拇医药
痊愈：治后月经周期恢复正常，自觉症状消失，能维持三个月为止或不孕者怀孕，107例，占80.8%。显效：月经周期连续三个月正常，自觉症状消失或基本消失，但未达到治愈标准者，15例，占12.5%。有效：自觉症状消失或明显好转在一个周期以上者，18例，占6.7%。无效：症状无明显改善者，0例。各型与疗效之间的关系无明显差异。 5 病案举例
王某，女，36岁，已婚，工人，2009年8月7日初诊，5年前经期情志不畅致经前则乳房胀痛，不能触衣且偶有结块，经净则诸症消失，婚后5年至今未孕，现经前周余乳房胀痛连及胸胁，经黯有血块，量少不畅，舌苔薄白，舌质有瘀点，脉弦。诊断：①经前乳房胀痛(肝郁气滞兼瘀型)；②不孕症(肝郁兼瘀型)。经前及经期治以疏肝理气，活血调经。处方：柴胡9克，枳壳6克，酒白芍9克，香附9克，郁金6克，当归9克，川楝子9克，延胡索9克，陈皮9克，王不留行12克，通草9克，川牛膝12克，益母草15克，甘草3克，5付，日1付，水煎早晚各服1次。5月11日复诊，服药后乳房胀痛大减，月经来潮，经色稍黯量少，舌苔薄白，脉弦。上方加活血通经之桃仁9克，丹参15克，红花12克，嘱服6付。于8月29日经净后2天又诊，诸症消失，脉细弦。经后期滋肾补血益冲兼顾肾气。处方：生熟地黄各12克，当归9克，山茱萸9克，杞子12克，杜仲12克，甘草3克，日1付，服6付。于5月24日再诊予滋养精血，助阳理气活血之品：熟地黄12克，女贞子15克，肉苁蓉12克，菟丝子12克，茺蔚子9克，当归9克，川芎15克，制香附9克，甘草3克，服3付来诊述精力充沛，纳佳，查舌淡红，苔薄白，脉缓，予助阳为主之品：淫羊藿12克，覆盆子12克，茺蔚子15克，菟丝子9克，杜仲9克，生地黄9克，甘草3克，6付。6月2日来诊，现经前期未感不适，为巩固疗效再予活血通经之剂；柴胡12克，枳壳9克，酒白芍12克，制香附15克，郁金12克，当归12克，川楝子9克，王不留行12克，川牛膝12克，益母草15克，甘草3克，日1付，共服8付。6月12日来诊，诉月经及经前未感乳房不适，经色红，无血块，量中，嘱患者服六味地黄丸5天(日2次，每次1丸)后，服金匮肾气丸5天(日2次，每次1丸)，再继服土制香附丸10天(日2次，每次1包)，以善后，并调冲助孕。患者10月28日又诊诉停经46天，经查已怀孕。作者简介：李晓锋，女，(1974.3-)，汉，西峡县城关镇，本科，主治医师，保健院副院长兼病房副主任，研究方向：中医妇科
袁艺慧，女，(1968.9-)，汉，西峡县丹水镇，本科，主治医师，保健院副院长兼病房主任研究方向：中医妇科，从事的工作, http://www.100md.com(袁艺慧 李晓锋)
【摘要】 月经前后诸症为妇科临床常见的综合征群，是指周期性的出现在经期或行经前后的一系列症状，。按其不同表现诊为经行乳房胀痛，经行情志异常，经行头痛，经行身痛，经行眩晕，经行泄泻，经行浮肿，经行发热，经行口靡，经行风疹块等。在临床上笔者采用周期疗法治疗140例，取得了较为满意的效果，现总结如下。
【关键词】 周期疗法；月经诸症 1 一般资料
140例中年龄<20岁的6例，21-30岁的69例，31-40岁44例，>40岁21例，其中年龄最小者15岁，最大者55岁。经前乳房胀痛26例，经行情志异常20例，经行头痛14例，经行身痛5例，经行眩晕4例，经行泄泻4例，经行浮肿3例，经行发热，经行口糜，经行风疹块各1例。症状出现在经期前11-15天15例，6-7天74例，2-5天28例，经行出现者3例，以一周左右出现症状者占绝大多数。病程<半年者49例，半年-1年者18例，1-2年者10例。2 诊断依据
, 百拇医药
主要依据其症状及其所发生与消退的时间及情况，其特点为经前(黄体期)或经期出现，经后即消失或骤减。其次详询病史，仔细的查体包括周身及妇科检查，有关的化验及必要的辅助检查，以排除精神、神经、内分泌以及乳房与盆腔等其他功能性或器质性病变。3 分型证治
祖国医学认为，月经前后诸症的发生与某种致病诱因造成经前脏腑功能失调有关。因经前或经期阴血下注冲任，血海充盈，而全身阴血相对不足，故脏腑功能易出现不平衡状态。根据其病因病机和症状可分为肝郁气滞型、肝脾不调型、肾虚肝郁型、肝郁化热型、脾肾阳虚型五型。治疗上采用辩证或辨病相结合，循月经周期的不同时期，针对其病机变化而用分期立法用药的“中医周期疗法”。“中医周期疗法”的基本立法治则为：经后期(卵泡期)以滋肾补血益冲为主，兼顾肾气；排卵前期在滋养精血的基础上益以助阳理气活血之品；排卵后期(黄体期)以助肾阳为主，阴中求阳，调其阴阳的相对动态平衡；经前期(黄体退化期)及月经期因势利导而活血调经。治疗关键是紧紧抓住排卵后期(黄体期)、经前期(黄体退化期)，结合周期立法原则施治，调节经前脏腑与冲任的功能失调使之平衡。3.1 肝郁气滞型 40例(其中挟瘀者3例)。症见经前或经期乳房、乳头胀痛，甚至连及两胁少腹或不能触衣，或精神抑郁，善叹息伴经行量少而不畅，经色偏黯或有小血块，脉眩、舌苔薄白。治宜疏肝理气调冲，方用柴胡疏肝汤加减，挟瘀者加用川牛膝、坤草、失笑散。3.2 肝脾不调型 34例(其中肝胃不和者1例)。症见行经前后或经期乳房胸胁或胃脘胀痛，或情志抑郁，或泄泻，或头面四肢浮肿，伴纳差，食后脘胀，面色少华，脉弦，舌淡或舌质偏黯有齿痕，苔薄白或薄腻。治宜疏肝健脾而调冲任，方用逍遥散合归脾丸加减。肝胃不和者逍遥散去甘草、大枣，加竹茹、姜半夏、苏梗等。3.3 肾虚肝郁型 35例(其中挟瘀3例，挟痰2例)。症见经前或经行乳胀，腰膝酸软，或经行头晕，耳鸣，伴经行少腹胀痛，经色淡黯，初潮较迟，面色灰滞或目眩黑晕，脉沉弦或细弦，舌质淡或偏黯而苔薄。治宜益肾解郁，调理冲任，方用左归饮合逍遥散加减。挟瘀加丹参、鸡血藤，挟瘀加海藻、昆布。3.4 肝郁化热型 15例。症见经前或经期烦躁易怒，或头痛失眠，或身热面赤，口苦咽干，或口舌糜烂，或皮肤起红疹瘙痒，伴月经提前而至，量多色红，脉弦数，舌质偏红，苔薄黄。治宜疏肝清热调冲。方用丹栀逍遥散加减。发热加青蒿、皮疹瘙痒加荆芥、防风、紫草(后下)、浮萍。4 疗效标准与结果
, 百拇医药
痊愈：治后月经周期恢复正常，自觉症状消失，能维持三个月为止或不孕者怀孕，107例，占80.8%。显效：月经周期连续三个月正常，自觉症状消失或基本消失，但未达到治愈标准者，15例，占12.5%。有效：自觉症状消失或明显好转在一个周期以上者，18例，占6.7%。无效：症状无明显改善者，0例。各型与疗效之间的关系无明显差异。 5 病案举例
王某，女，36岁，已婚，工人，2009年8月7日初诊，5年前经期情志不畅致经前则乳房胀痛，不能触衣且偶有结块，经净则诸症消失，婚后5年至今未孕，现经前周余乳房胀痛连及胸胁，经黯有血块，量少不畅，舌苔薄白，舌质有瘀点，脉弦。诊断：①经前乳房胀痛(肝郁气滞兼瘀型)；②不孕症(肝郁兼瘀型)。经前及经期治以疏肝理气，活血调经。处方：柴胡9克，枳壳6克，酒白芍9克，香附9克，郁金6克，当归9克，川楝子9克，延胡索9克，陈皮9克，王不留行12克，通草9克，川牛膝12克，益母草15克，甘草3克，5付，日1付，水煎早晚各服1次。5月11日复诊，服药后乳房胀痛大减，月经来潮，经色稍黯量少，舌苔薄白，脉弦。上方加活血通经之桃仁9克，丹参15克，红花12克，嘱服6付。于8月29日经净后2天又诊，诸症消失，脉细弦。经后期滋肾补血益冲兼顾肾气。处方：生熟地黄各12克，当归9克，山茱萸9克，杞子12克，杜仲12克，甘草3克，日1付，服6付。于5月24日再诊予滋养精血，助阳理气活血之品：熟地黄12克，女贞子15克，肉苁蓉12克，菟丝子12克，茺蔚子9克，当归9克，川芎15克，制香附9克，甘草3克，服3付来诊述精力充沛，纳佳，查舌淡红，苔薄白，脉缓，予助阳为主之品：淫羊藿12克，覆盆子12克，茺蔚子15克，菟丝子9克，杜仲9克，生地黄9克，甘草3克，6付。6月2日来诊，现经前期未感不适，为巩固疗效再予活血通经之剂；柴胡12克，枳壳9克，酒白芍12克，制香附15克，郁金12克，当归12克，川楝子9克，王不留行12克，川牛膝12克，益母草15克，甘草3克，日1付，共服8付。6月12日来诊，诉月经及经前未感乳房不适，经色红，无血块，量中，嘱患者服六味地黄丸5天(日2次，每次1丸)后，服金匮肾气丸5天(日2次，每次1丸)，再继服土制香附丸10天(日2次，每次1包)，以善后，并调冲助孕。患者10月28日又诊诉停经46天，经查已怀孕。作者简介：李晓锋，女，(1974.3-)，汉，西峡县城关镇，本科，主治医师，保健院副院长兼病房副主任，研究方向：中医妇科
袁艺慧，女，(1968.9-)，汉，西峡县丹水镇，本科，主治医师，保健院副院长兼病房主任研究方向：中医妇科，从事的工作, http://www.100md.com(袁艺慧 李晓锋)