暑季呼吸道感染的西医学认识研究
(盐城多伦多国际学校医务室，江苏 盐城，224001)
【摘要】 夏季因为气候条件和环境因素的改变，以及人体在夏季的生理状态不同，呼吸道感染的致病因素和发病特点亦有所不同。本文分析了暑季呼吸道感染的病理以及病原体，并进一步研究了暑季呼吸道感染的西医治疗。
【关键词】 暑季呼吸道感染；西医；认识
呼吸道感染四季皆可发生，而发生于暑季的呼吸道感染因为其发病时间与气候的原因，有其特殊的临床表现。暑季气候炎热，暑邪为致病的主要原因之一;暑季多雨，气候潮湿，因此暑邪致病多挟湿邪，或阻滞中焦；人们多因避热而贪凉，因此受凉则成为发病的重要因素。尤其近年来空调已成为夏季导致的呼吸道感染的重要因素，其发病率日益增高，受到越来越多医家的重视。1 暑季呼吸道感染的病理认识1.1 病理概述 暑季呼吸道感染包括急性上呼吸道感染和急性下呼吸道感染等。急性上呼吸道感染常见有普通感冒、病毒性咽炎和喉炎、疱疹性咽峡炎、眼结膜炎及细菌性扁桃体炎等临床类型，常见病原体为病毒，少数是细菌，发热、头痛、鼻塞、流涕、咽疼为其常见症状，一般病情较轻，病程较短，预后良好。急性下呼吸道感染，主要包括急性气管--支气管炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重等，常见病原体有细菌、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等等。
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而盛夏季节，因气候、温度、湿度等环境条件的不同，导致呼吸道感染的致病菌种类与其他季节有所区别，发病时的临床表现也不同。暑季上呼吸道感染发病率特别高的原因主要有开空调、电扇及洗凉水澡造成的受凉，学习和工作压力大和生活不规律导致的休息和睡眠不足，过度疲劳等等众多因素，最终造成患者抵抗力下降而发病。尤其是空调冷气机的广泛使用，成为了暑季呼吸道感染的重要因素。1.2 病理生理因素 夏季呼吸道感染的症状特点与正常植物神经调节功能障碍或衰竭有关，几乎波及该系统全部功能。出汗功能：山交感神经支配，初起时多有竖毛肌反复竖起，四肢发冷，为交感神经代偿性过度兴奋；血管舒缩功能：周围血管的舒缩分别由交感和副交感神经支配，在病理状态下，周围血管收缩，全身四肢皮肤湿冷，脉搏软弱；胃肠道功能：交感神经、副交感神经兴奋主要抑制胃肠道蠕动；心血管功能：交感神经兴奋主要促进心跳加强加速，血压升高，副交感神经兴奋主要减慢减弱心跳，血压降低。
从现代医学角度来看有以下临床症候群：头晕、血压轻度降低、面色苍白，多汗、肤温下降、轻度脑供血不足、嗜睡、恶心呕吐、腹胀腹泻、发热等，病因主要为气候、感染等因素，影响到中枢下丘脑-周围植物神经系统。2 呼吸道感染的病原体分析
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从感染的病原学分析，原发性急性上呼吸道感染以病毒感染为主，占90%以上。急性下呼吸道感染的病原体可以是细菌、病毒、支原体、衣原体或者混合感染。目前医学界对门诊呼吸道感染的病原学研究较为重视，但大部分为针对儿童患病人群的调查。2.1 上呼吸道感染 上呼吸道感染可分成病毒性上感和细菌性上感:大部分为病毒所致，常见的有鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、冠状病毒等；细菌性上感常见的病原菌为溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
成人较常见的呼吸道病毒感染是流感A型、副流感1.3型、流感B型、副流感2型，腺病毒3.7型和呼吸道合胞病毒。2.2 社区获得性肺炎 急性下呼吸道感染中最多见的是社区获得性肺炎(CAP)，常见病原体有细菌、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、放线菌和寄生虫。但一般情况下病原体较难以确定，临床治疗往往以经验治疗为主，因此在多数CAP患者中确定病原体对于治疗具有决定意义。
CAP临床常见，但多散发，尤以轻型为主。CAP的病原流行随时间而异，尽管肺炎链球菌仍为其主要感染源，但其所占比例呈逐渐下降趋势，非典型病原体的比例却在上升。近年来流行病学调查显示非典型病原体(肺炎支原体，肺炎衣原体，军团菌属)，在CAP中所占比例不断增加。3 西医治疗进展3.1 抗病毒药物的使用 早期应用抗病毒药物治疗可取得良好疗效，可考虑选用以下抗病毒药物：对流感、副流感病毒和呼吸道合胞病毒有较强抑制作用的广谱抗病毒药利巴韦林和吗琳胍；对腺病毒唯一有效的药物西多福韦，也可试用阿昔洛韦；对流感病毒有抑制作用的金刚烷胺、奥塞米韦。3.2 抗菌药物的使用 急性上呼吸道感染常见并发症为继发性呼吸道细菌感染，对合并细菌感染以及儿童、老年人等免疫力低下的人群，可在抗病毒基础上加用抗菌药物，经验用药可针对常见病原菌选用抗菌药物，如青霉素、大环内酷类以及第一、二代头孢菌素等。头孢他美醋、阿莫西林和头孢呋辛酯是最常用的抗菌药物，三药均属于超广谱或广谱抗菌药。3.3 糖皮质激素的使用 急性上呼吸道感染以病毒感染为主，由于仍缺乏对病毒确实有效的药物，使用糖皮质激素因抑制了机体免疫系统功能，可使病毒感染扩散和加重。因此，病毒性感染应慎用糖皮质激素类药。同时糖皮质激素作用广泛，对糖、蛋白质、脂肪、水盐代谢均有影响，副作用大，因此，应用时必须严格掌握适应证，以免发生不良影响，延误病情。4 结论
成人呼吸道感染的发病率较高，尤其在夏季，由于气温较高，空气湿度大，有利于各种病原体的滋生和传播。加之空调等设备的广泛使用，大量人群在全封闭的公共环境中工作或生活，容易造成呼吸道感染的大量发病。西医对呼吸道感染的各方面研究和认识在逐渐的深入，但病原微生物的变异和流行规律尚未完全掌握；在治疗方面，针对的病毒性感染缺乏富有针对性的药物，细菌的大量耐药又对抗生素使用提出了极大的挑战。参考文献[1]李秋根. 夏秋季节须防呼吸道疾病[J]. 保健医苑, 2011,(09).[2]王淑彩,金高升. 呼吸道感染病原菌分布及耐药性调查[J]. 中国卫生检验杂志, 2010,(06), http://www.100md.com(陆咸吉)
【摘要】 夏季因为气候条件和环境因素的改变，以及人体在夏季的生理状态不同，呼吸道感染的致病因素和发病特点亦有所不同。本文分析了暑季呼吸道感染的病理以及病原体，并进一步研究了暑季呼吸道感染的西医治疗。
【关键词】 暑季呼吸道感染；西医；认识
呼吸道感染四季皆可发生，而发生于暑季的呼吸道感染因为其发病时间与气候的原因，有其特殊的临床表现。暑季气候炎热，暑邪为致病的主要原因之一;暑季多雨，气候潮湿，因此暑邪致病多挟湿邪，或阻滞中焦；人们多因避热而贪凉，因此受凉则成为发病的重要因素。尤其近年来空调已成为夏季导致的呼吸道感染的重要因素，其发病率日益增高，受到越来越多医家的重视。1 暑季呼吸道感染的病理认识1.1 病理概述 暑季呼吸道感染包括急性上呼吸道感染和急性下呼吸道感染等。急性上呼吸道感染常见有普通感冒、病毒性咽炎和喉炎、疱疹性咽峡炎、眼结膜炎及细菌性扁桃体炎等临床类型，常见病原体为病毒，少数是细菌，发热、头痛、鼻塞、流涕、咽疼为其常见症状，一般病情较轻，病程较短，预后良好。急性下呼吸道感染，主要包括急性气管--支气管炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重等，常见病原体有细菌、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等等。
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而盛夏季节，因气候、温度、湿度等环境条件的不同，导致呼吸道感染的致病菌种类与其他季节有所区别，发病时的临床表现也不同。暑季上呼吸道感染发病率特别高的原因主要有开空调、电扇及洗凉水澡造成的受凉，学习和工作压力大和生活不规律导致的休息和睡眠不足，过度疲劳等等众多因素，最终造成患者抵抗力下降而发病。尤其是空调冷气机的广泛使用，成为了暑季呼吸道感染的重要因素。1.2 病理生理因素 夏季呼吸道感染的症状特点与正常植物神经调节功能障碍或衰竭有关，几乎波及该系统全部功能。出汗功能：山交感神经支配，初起时多有竖毛肌反复竖起，四肢发冷，为交感神经代偿性过度兴奋；血管舒缩功能：周围血管的舒缩分别由交感和副交感神经支配，在病理状态下，周围血管收缩，全身四肢皮肤湿冷，脉搏软弱；胃肠道功能：交感神经、副交感神经兴奋主要抑制胃肠道蠕动；心血管功能：交感神经兴奋主要促进心跳加强加速，血压升高，副交感神经兴奋主要减慢减弱心跳，血压降低。
从现代医学角度来看有以下临床症候群：头晕、血压轻度降低、面色苍白，多汗、肤温下降、轻度脑供血不足、嗜睡、恶心呕吐、腹胀腹泻、发热等，病因主要为气候、感染等因素，影响到中枢下丘脑-周围植物神经系统。2 呼吸道感染的病原体分析
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从感染的病原学分析，原发性急性上呼吸道感染以病毒感染为主，占90%以上。急性下呼吸道感染的病原体可以是细菌、病毒、支原体、衣原体或者混合感染。目前医学界对门诊呼吸道感染的病原学研究较为重视，但大部分为针对儿童患病人群的调查。2.1 上呼吸道感染 上呼吸道感染可分成病毒性上感和细菌性上感:大部分为病毒所致，常见的有鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、冠状病毒等；细菌性上感常见的病原菌为溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
成人较常见的呼吸道病毒感染是流感A型、副流感1.3型、流感B型、副流感2型，腺病毒3.7型和呼吸道合胞病毒。2.2 社区获得性肺炎 急性下呼吸道感染中最多见的是社区获得性肺炎(CAP)，常见病原体有细菌、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、放线菌和寄生虫。但一般情况下病原体较难以确定，临床治疗往往以经验治疗为主，因此在多数CAP患者中确定病原体对于治疗具有决定意义。
CAP临床常见，但多散发，尤以轻型为主。CAP的病原流行随时间而异，尽管肺炎链球菌仍为其主要感染源，但其所占比例呈逐渐下降趋势，非典型病原体的比例却在上升。近年来流行病学调查显示非典型病原体(肺炎支原体，肺炎衣原体，军团菌属)，在CAP中所占比例不断增加。3 西医治疗进展3.1 抗病毒药物的使用 早期应用抗病毒药物治疗可取得良好疗效，可考虑选用以下抗病毒药物：对流感、副流感病毒和呼吸道合胞病毒有较强抑制作用的广谱抗病毒药利巴韦林和吗琳胍；对腺病毒唯一有效的药物西多福韦，也可试用阿昔洛韦；对流感病毒有抑制作用的金刚烷胺、奥塞米韦。3.2 抗菌药物的使用 急性上呼吸道感染常见并发症为继发性呼吸道细菌感染，对合并细菌感染以及儿童、老年人等免疫力低下的人群，可在抗病毒基础上加用抗菌药物，经验用药可针对常见病原菌选用抗菌药物，如青霉素、大环内酷类以及第一、二代头孢菌素等。头孢他美醋、阿莫西林和头孢呋辛酯是最常用的抗菌药物，三药均属于超广谱或广谱抗菌药。3.3 糖皮质激素的使用 急性上呼吸道感染以病毒感染为主，由于仍缺乏对病毒确实有效的药物，使用糖皮质激素因抑制了机体免疫系统功能，可使病毒感染扩散和加重。因此，病毒性感染应慎用糖皮质激素类药。同时糖皮质激素作用广泛，对糖、蛋白质、脂肪、水盐代谢均有影响，副作用大，因此，应用时必须严格掌握适应证，以免发生不良影响，延误病情。4 结论
成人呼吸道感染的发病率较高，尤其在夏季，由于气温较高，空气湿度大，有利于各种病原体的滋生和传播。加之空调等设备的广泛使用，大量人群在全封闭的公共环境中工作或生活，容易造成呼吸道感染的大量发病。西医对呼吸道感染的各方面研究和认识在逐渐的深入，但病原微生物的变异和流行规律尚未完全掌握；在治疗方面，针对的病毒性感染缺乏富有针对性的药物，细菌的大量耐药又对抗生素使用提出了极大的挑战。参考文献[1]李秋根. 夏秋季节须防呼吸道疾病[J]. 保健医苑, 2011,(09).[2]王淑彩,金高升. 呼吸道感染病原菌分布及耐药性调查[J]. 中国卫生检验杂志, 2010,(06), http://www.100md.com(陆咸吉)