芬太尼和丙泊酚联合应用与笑气吸入两种镇痛方法在人工流产中的效果比较
(广安市人民医院麻醉科，四川 广安，638000)
【摘要】 目的：比较芬太尼和丙泊酚联合应用与笑气吸入两种镇痛方法在人工流产中的效果。方法：随机抽取在我院接受诊治的150例早孕妇女，将其分为3组，每组均为50例。在术前一个小时阴道塞米索前列醇400ug。三组人工流产的方法分别为：A组使用芬太尼和丙泊酚联合应用的静脉注射；B组使笑气吸入的镇痛方法；C组作为对照组。对三组镇痛效果和人工流产的综合征进行观察和分析。结果：A组的镇痛效果和药物起效时间明显高于了B组和C组，同时人工流产的综合征(PAAS)也比B组和C组低。结论：芬太尼和丙泊酚联合应用的注射方法可以使孕妇达到无痛流产的满意效果；笑气的吸入只可减轻手术者的疼痛，但方法简便，易于监护。
【关键词】 笑气吸入；人工流产；芬太尼；丙泊酚；镇痛Fentanyl and propofol combined with inhalation of laughing gas on two analgesia methods on artificial abortion effect comparisonWu Feng EnglishSichuan Sichuan Province of Anesthesiology Guang'an People's Hospital Guang'an 638000[ Abstract ]: Objective: To compare the effect of fentanyl and propofol combined with inhalation of laughing gas on two analgesia methods on artificial abortion effect. Methods : random sampling in our hospital 150 cases of early pregnant women, will be divided into 3 groups, with 50 cases in each group. In the preoperative vaginal misoprostol 400ug plug for an hour. Three groups of artificial abortion methods are: A group using fentanyl and propofol combined with intravenous; group B to nitrous oxide inhalation analgesia method; C group as the control groups. On three groups of analgesic effect and artificial abortion syndrome were observed and analyzed. Results: in group A analgesic effect and drug effect was significantly higher in B group and C group, while the abortion syndrome ( PAAS ) than the B group and C group of low. Conclusion: fentanyl and propofol combined injection method can enable pregnant women to achieve the satisfactory effect of painless abortion; nitrous oxide inhalation can only reduce the operation of pain, but the method is simple, easy to care.
, 百拇医药
【Key words】 nitrous oxide inhalation; abortion; fentanyl; Propofol; analgesia1 资料与方法1.1 研究对象 随机选择了在2010年3月-2010年7月期间到我院自愿做人流的患者150例，年龄为20-45，平均为24.3岁。在停经7-11周期间，均未患手术禁忌症。将150例患者在对其进行常规检查后，随机分为A、B、C三组。A组使用芬太尼和丙泊酚联合应用的静脉注射；B组使笑气吸入的镇痛方法；C组作为对照组。三组参与比较的年龄、孕周、产次、孕次基本相同，具有统计学意义，三组数据的比较具有可比性。1.2 方法 将随机选取的150例人流患者在术前一小时的阴道塞米索前列醇400ug。A组在术前4小时禁止饮水，对患者采取常规消毒，注射小剂量芬太尼2ug/kg和丙泊酚1-2mg/kg待病人在药物作用下意思消失后开始进行手术。在手术开始后对患者睡前、术中、清醒后的BP、P、SPO2参数变化情况进行密切观察。记录用药时间、唤醒时间、完全清醒时间。B组常规消毒后吸入(内有50%笑气和50%氧气)的气体，气体的流量为4L-7L/分，受术者手持活瓣自动控制面罩, 使用具体方法为，受术者扣住口鼻, 做深呼吸3-5次，2分钟后开始手术。C组作为常规组，在进行常规消毒后直接开始手术。
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疼痛标准的分级鉴定：本文参考McGill[1] 疼痛表的标准并加以改良。通过观察患者在手术过程中的自我感觉和疼痛表现总共分为4级。I级为患者无疼痛，在手术是无痛苦表情，处于熟睡状态，在手术期间表现平静。II级患者在手术期间表现出皱眉，肢体活动但能配合手术，自觉有轻微疼痛。III级为患者感觉严重疼痛，主要表现为患者发出呻吟、身体躁动、出汗、面色苍白情绪紧张。IV级为患者感觉剧烈疼痛，无法忍耐手术，要求暂停或停止手术。
人工流产综合表现：主要症状为患者面色苍白、头晕、全身乏力、心动过缓、甚至昏厥和抽搐。在三组患者的比较分析上 ，采用了X2的统计学处理方法。详见表1。
表1 三组手术镇痛效果的比较
采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。2 结果
三组镇痛效果的比较在表1可见，A组患者均表现为轻微疼痛，无1例产生PAAS；B组中有3例发生了PAAS；其中29例产生II级疼痛占了总人数的58.0%；C组中有6例产生了PAAS占12.0%。在三组的比较中，A组的镇痛效果显著，明显高于了其余两组。由于150例患者均在术前一小时阴道处塞米索前列醇，因此宫颈口松弛和初学情况三组子宫收缩均很良好，患者初学少，三组之间的比较无统计学意义。3 讨论
, 百拇医药
在人工流产时采用小剂量静脉注射丙泊酚复合芬太尼的药物镇痛效果显著。丙泊酚是一种具有短效麻醉人体静脉的药物，在注射后其起效时间快，效果明显，恢复平稳、迅速，患者苏醒后意思完全恢复且具有对手术过程无记忆、无明显积蓄现象的优点。它的使用还可以防止和降低人流综合症的产生。芬太尼是一种强效镇痛药，镇痛能力远远强于吗啡[4]。可用于在手术时引起的患者剧烈疼痛和盆腔交感神经兴奋向中枢传导的反射。芬太尼和丙泊酚的联合应用，既能使芬太尼的镇痛作用加强，又能使丙泊酚的剂量减少，对手术中患者呼吸循环起到了稳定的效果，患者在麻醉质量和苏醒时间在不受影响的情况下，镇痛效果还可持续到术后。
笑气在化学上叫做氧化亚氮(N2O)，是一种具有较小毒性的麻醉镇痛效果的性吸入气体。它无色、不易燃烧爆炸，化学性质稳定。通过刺激中枢神经系统产生麻醉作用，减轻患者的疼痛感。与血红蛋白不结合，因此对于人体的主要个大器官并不造成损害。在吸入气体后，起效时间快[3],停止吸入后镇痛作用在数分钟后消失。其镇痛作用显著但麻醉作用弱，其患者在术后伴有不良反应。主要表现为，轻度头昏、嗜睡、身体乏力，停止吸入后不良症状均快速消失[5]。
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人工流产虽然是一种小型手术，但是处理不当会对妇女造成身心伤害。芬太尼和丙泊酚的联合应用镇痛效果明显优于笑气的吸入，更好的减轻了患者的手术疼苦，苏醒安全，无不良反应，对身体损害小，且不会造成人流的并发症，更适合人流手术的使用。两中药物镇痛效果均高于普通人工流产手术。参考文献[1]李促廉.临床疼痛治疗学[J].天津:天津科学技术出版社,1944:385 [2]周明, 徐玉瑛.小剂量丙泊酚复合芬太尼用于人工流产术的临床观察[J].现代妇产科进展,2004,13(2):153-154.[3]李召慧,刘青云,宗璐,等.笑气及异丙酚在人工流产术中镇痛效果临床研究[J].国外医学妇幼保健分册, 2003,14(5):S3-S4.[4]王世宣，王益鑫, 主编.计划生育技[J].上海:科学技术出版社,1997:202-203.[5]孟丽君. 芬太尼复合丙泊酚与笑气在人工流产中镇痛效果比较[J]. 中国社区医师· 医学专业半月刊,2009,10(211):75., 百拇医药(吴凤英)
【摘要】 目的：比较芬太尼和丙泊酚联合应用与笑气吸入两种镇痛方法在人工流产中的效果。方法：随机抽取在我院接受诊治的150例早孕妇女，将其分为3组，每组均为50例。在术前一个小时阴道塞米索前列醇400ug。三组人工流产的方法分别为：A组使用芬太尼和丙泊酚联合应用的静脉注射；B组使笑气吸入的镇痛方法；C组作为对照组。对三组镇痛效果和人工流产的综合征进行观察和分析。结果：A组的镇痛效果和药物起效时间明显高于了B组和C组，同时人工流产的综合征(PAAS)也比B组和C组低。结论：芬太尼和丙泊酚联合应用的注射方法可以使孕妇达到无痛流产的满意效果；笑气的吸入只可减轻手术者的疼痛，但方法简便，易于监护。
【关键词】 笑气吸入；人工流产；芬太尼；丙泊酚；镇痛Fentanyl and propofol combined with inhalation of laughing gas on two analgesia methods on artificial abortion effect comparisonWu Feng EnglishSichuan Sichuan Province of Anesthesiology Guang'an People's Hospital Guang'an 638000[ Abstract ]: Objective: To compare the effect of fentanyl and propofol combined with inhalation of laughing gas on two analgesia methods on artificial abortion effect. Methods : random sampling in our hospital 150 cases of early pregnant women, will be divided into 3 groups, with 50 cases in each group. In the preoperative vaginal misoprostol 400ug plug for an hour. Three groups of artificial abortion methods are: A group using fentanyl and propofol combined with intravenous; group B to nitrous oxide inhalation analgesia method; C group as the control groups. On three groups of analgesic effect and artificial abortion syndrome were observed and analyzed. Results: in group A analgesic effect and drug effect was significantly higher in B group and C group, while the abortion syndrome ( PAAS ) than the B group and C group of low. Conclusion: fentanyl and propofol combined injection method can enable pregnant women to achieve the satisfactory effect of painless abortion; nitrous oxide inhalation can only reduce the operation of pain, but the method is simple, easy to care.
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【Key words】 nitrous oxide inhalation; abortion; fentanyl; Propofol; analgesia1 资料与方法1.1 研究对象 随机选择了在2010年3月-2010年7月期间到我院自愿做人流的患者150例，年龄为20-45，平均为24.3岁。在停经7-11周期间，均未患手术禁忌症。将150例患者在对其进行常规检查后，随机分为A、B、C三组。A组使用芬太尼和丙泊酚联合应用的静脉注射；B组使笑气吸入的镇痛方法；C组作为对照组。三组参与比较的年龄、孕周、产次、孕次基本相同，具有统计学意义，三组数据的比较具有可比性。1.2 方法 将随机选取的150例人流患者在术前一小时的阴道塞米索前列醇400ug。A组在术前4小时禁止饮水，对患者采取常规消毒，注射小剂量芬太尼2ug/kg和丙泊酚1-2mg/kg待病人在药物作用下意思消失后开始进行手术。在手术开始后对患者睡前、术中、清醒后的BP、P、SPO2参数变化情况进行密切观察。记录用药时间、唤醒时间、完全清醒时间。B组常规消毒后吸入(内有50%笑气和50%氧气)的气体，气体的流量为4L-7L/分，受术者手持活瓣自动控制面罩, 使用具体方法为，受术者扣住口鼻, 做深呼吸3-5次，2分钟后开始手术。C组作为常规组，在进行常规消毒后直接开始手术。
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疼痛标准的分级鉴定：本文参考McGill[1] 疼痛表的标准并加以改良。通过观察患者在手术过程中的自我感觉和疼痛表现总共分为4级。I级为患者无疼痛，在手术是无痛苦表情，处于熟睡状态，在手术期间表现平静。II级患者在手术期间表现出皱眉，肢体活动但能配合手术，自觉有轻微疼痛。III级为患者感觉严重疼痛，主要表现为患者发出呻吟、身体躁动、出汗、面色苍白情绪紧张。IV级为患者感觉剧烈疼痛，无法忍耐手术，要求暂停或停止手术。
人工流产综合表现：主要症状为患者面色苍白、头晕、全身乏力、心动过缓、甚至昏厥和抽搐。在三组患者的比较分析上 ，采用了X2的统计学处理方法。详见表1。
表1 三组手术镇痛效果的比较
采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。2 结果
三组镇痛效果的比较在表1可见，A组患者均表现为轻微疼痛，无1例产生PAAS；B组中有3例发生了PAAS；其中29例产生II级疼痛占了总人数的58.0%；C组中有6例产生了PAAS占12.0%。在三组的比较中，A组的镇痛效果显著，明显高于了其余两组。由于150例患者均在术前一小时阴道处塞米索前列醇，因此宫颈口松弛和初学情况三组子宫收缩均很良好，患者初学少，三组之间的比较无统计学意义。3 讨论
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在人工流产时采用小剂量静脉注射丙泊酚复合芬太尼的药物镇痛效果显著。丙泊酚是一种具有短效麻醉人体静脉的药物，在注射后其起效时间快，效果明显，恢复平稳、迅速，患者苏醒后意思完全恢复且具有对手术过程无记忆、无明显积蓄现象的优点。它的使用还可以防止和降低人流综合症的产生。芬太尼是一种强效镇痛药，镇痛能力远远强于吗啡[4]。可用于在手术时引起的患者剧烈疼痛和盆腔交感神经兴奋向中枢传导的反射。芬太尼和丙泊酚的联合应用，既能使芬太尼的镇痛作用加强，又能使丙泊酚的剂量减少，对手术中患者呼吸循环起到了稳定的效果，患者在麻醉质量和苏醒时间在不受影响的情况下，镇痛效果还可持续到术后。
笑气在化学上叫做氧化亚氮(N2O)，是一种具有较小毒性的麻醉镇痛效果的性吸入气体。它无色、不易燃烧爆炸，化学性质稳定。通过刺激中枢神经系统产生麻醉作用，减轻患者的疼痛感。与血红蛋白不结合，因此对于人体的主要个大器官并不造成损害。在吸入气体后，起效时间快[3],停止吸入后镇痛作用在数分钟后消失。其镇痛作用显著但麻醉作用弱，其患者在术后伴有不良反应。主要表现为，轻度头昏、嗜睡、身体乏力，停止吸入后不良症状均快速消失[5]。
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人工流产虽然是一种小型手术，但是处理不当会对妇女造成身心伤害。芬太尼和丙泊酚的联合应用镇痛效果明显优于笑气的吸入，更好的减轻了患者的手术疼苦，苏醒安全，无不良反应，对身体损害小，且不会造成人流的并发症，更适合人流手术的使用。两中药物镇痛效果均高于普通人工流产手术。参考文献[1]李促廉.临床疼痛治疗学[J].天津:天津科学技术出版社,1944:385 [2]周明, 徐玉瑛.小剂量丙泊酚复合芬太尼用于人工流产术的临床观察[J].现代妇产科进展,2004,13(2):153-154.[3]李召慧,刘青云,宗璐,等.笑气及异丙酚在人工流产术中镇痛效果临床研究[J].国外医学妇幼保健分册, 2003,14(5):S3-S4.[4]王世宣，王益鑫, 主编.计划生育技[J].上海:科学技术出版社,1997:202-203.[5]孟丽君. 芬太尼复合丙泊酚与笑气在人工流产中镇痛效果比较[J]. 中国社区医师· 医学专业半月刊,2009,10(211):75., 百拇医药(吴凤英)