早期乳腺癌保乳治疗与改良根治术临床疗效比较
【摘要】目的 探讨早期乳腺癌保乳治疗与改良根治术临床疗效，为提高乳腺癌的治疗水平提供科学依据。方法 采用随机抽样的方法，96例早期乳腺癌患者接受保乳治疗(观察组)，102例采取传统改良根治术(对照组)。结果所有病例均获随访，时间 2～5 年。保乳组中无局部复发病例，转移率为7.2%；对照组中胸壁复发3例，复发率为 1.7%，2例死于其他疾病，年生存率为96.1%，年生存率为89.4% ，远处转移(肺、脊柱、肋骨)2例，转移率为4.6%。结论 临床医生应根据乳腺癌患者的具体情况选择适宜的手术方式，保乳治疗还具有创伤小，患者痛苦少、恢复快等优点。
【关键词】乳腺癌；早期保乳治疗；改良根治术
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计[1]，发病率占全身各种恶性肿瘤的7～10%。通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤，是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见[2]的恶性肿瘤之一。本文主要探讨早期乳腺癌保乳治疗与改良根治术临床疗效，为提高乳腺癌的治疗水平提供科学依据。现将临床观察体会报告如下。
, 百拇医药
1对象与方法
1.1研究对象：采用单纯随机抽样的方法，随机抽取于2002年1月～2010年8月在我医院住院收治的行早期乳腺癌保乳治疗(观察组)的患者96例和乳腺癌改良根治术(对照组)102例为调查对象，年龄在31～54岁之间，行早期乳腺癌保乳治疗患者平均年龄40.62±12.10岁。行乳腺癌改良根治术平均年龄41.15±12.06岁。
1.2研究内容及方法：
1.2.1 问卷调查：以单独调查方式，采用统一选项式问卷调查表，主要包括: 社会人口学资料、生活饮食情况、疾病史等。
1.2.2临床表现
1.2.2.1 部分早期乳腺癌患者虽然在乳房部尚未能够触摸到明确的肿块，但常有局部不适感，特别是绝经后的女性，有时会感到一侧乳房轻度疼痛不适，或一侧肩背部发沉、酸胀不适，甚至牵及该侧的上臂。
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1.2.2.2早期乳房内可触及蚕豆大小的肿块，较硬，可活动。
1.2.2.3 乳腺外形改变，可见肿块处皮肤隆起，有的局部皮肤呈橘皮状，甚至水肿、变色、湿疹样改变等。
1.2.3辅助检查
1.2.3.1乳腺钼靶摄片乳腺钼靶摄片是一种无创伤的方法，采用Siemens-ElemaAB 型乳腺X线机。
1.2.3.2活组织病理检查方法从肿块或可疑组织中切取部分组织进行检查。
1.2.3.3超声显像超声显像属无损伤性，一般B超作为乳腺增生检查的首先检查方式。
1.3手术方式手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段之一，总的发展趋势是尽量减少手术破坏，在设备条件允许下对早期乳腺癌患者尽力保留乳房外形，无论选用何种术式都必须严格掌握以根治为主保留功能及外形为辅的原则。
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1.3.1早期乳腺癌保乳治疗切口沿乳晕边沿与皮肤交界即乳房正面外下、外上、内上限切开皮肤、皮下组织，保留乳房正面内下限皮肤与乳晕的连接，然后以7、3两点为起点.平行向内下方向切开，至胸骨旁，两平行线宽3.5 cm，长5～7cm。切口深度与乳晕线切口深度一致，沿切口与皮下组织剥离至胸骨旁，保留皮肤全层，乳头下方视情况可适当保留一些皮下脂肪组织，然后行乳腺癌灶切除根治术。
1.3.2 改良根治术可采用横月牙形、纵梭状切口，切口应距肿瘤边缘3 cm以上。游离皮瓣切开皮肤后，游离的范围同Halsted根治术。自下内开始向上外将乳腺连同其深面的胸大肌筋膜一并分离.直至胸大肌外缘下。将翻起的乳腺向外拉紧，将胸大、小肌向内牵拉。沿胸大肌外缘与乳腺组织分界处纵向切开，暴露胸大、小肌间的脂肪及淋巴组织，将其全部清除。
2结果
所有病例均获随访，时间 2～5 年，平均45个月。随访内容包括生存率、局部复发和远处转移情况以及生活质量等。保乳组中无局部复发病例，6例死于心脑血管等疾患，3年生存率为 95.2%，5年生存率为86.1%，6例出现肺部转移灶，2例出现骨髂转移，转移率为7.2%；对照组中胸壁复发3例，复发率为 1.7%，2例死于其他疾病，3年生存率为96.1%，5年生存率为89.4% ，远处转移(肺、脊柱、肋骨)2例，转移率为4.6%。两组中3年及5年生存率、远处转移率均无统计学差异(P>0.05)。保乳组 96例中，4例因放疗出现乳腺皮肤色素沉着，1例局部因瘢痕挛缩致凹陷，其余患者乳房外形丰满、对称。本组患者手术满意率98.3%，疗效较好。
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3 讨论
乳腺癌是一种全身疾病的局部表现，乳腺癌在乳腺内可以是多中心的，因而，对乳腺癌的治疗应强调手术为主的综合治疗，局部的扩大范围切除对肿瘤的治疗并无益处，还会带来更多的并发症[3]。
保乳手术即乳房部分切除术主要有象限切除、肿瘤单纯切除和肿瘤扩大切除术旧。保乳手术的目的是既要保持满意的乳腺外观，又要在控制局部复发和生存率方面与根治性全乳切除取得一样的效果；同时术后放、化疗又可降低局部复发率，所以应严格掌握保乳手术指征。乳腺癌的改良根治术保留了胸大肌或同时保留胸小肌，对腋窝淋巴结的廓清与一般根治术同样进行。
随着早期诊断技术的不断提高，以及通过新辅助化疗降期来提高保乳手术的比例。同时放疗设备和技术的改进，以及综合治疗的应用。相信保乳手术终将逐步取代改良根治术而成为早期乳腺癌的主要术式，使乳腺癌治疗更加人性化、个体化。
参考文献
[1]董伟，刘友富，张加满.等.乳腺癌中血管内皮生长因子受体KDR的表达夏其意义[J].浙江临床医学，2007，9(1)：5-6.
[2]李金锋.乳腺癌保乳治疗及其应注意的问题[J].中国肿瘤.2007，16(10)：76l-763.
[3]郭黎.保乳手术治疗早期乳腺癌60例疗效观察[J].现代诊断与治疗，2010，21(1)：51-52, 百拇医药(徐知非)
【关键词】乳腺癌；早期保乳治疗；改良根治术
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计[1]，发病率占全身各种恶性肿瘤的7～10%。通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤，是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见[2]的恶性肿瘤之一。本文主要探讨早期乳腺癌保乳治疗与改良根治术临床疗效，为提高乳腺癌的治疗水平提供科学依据。现将临床观察体会报告如下。
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1对象与方法
1.1研究对象：采用单纯随机抽样的方法，随机抽取于2002年1月～2010年8月在我医院住院收治的行早期乳腺癌保乳治疗(观察组)的患者96例和乳腺癌改良根治术(对照组)102例为调查对象，年龄在31～54岁之间，行早期乳腺癌保乳治疗患者平均年龄40.62±12.10岁。行乳腺癌改良根治术平均年龄41.15±12.06岁。
1.2研究内容及方法：
1.2.1 问卷调查：以单独调查方式，采用统一选项式问卷调查表，主要包括: 社会人口学资料、生活饮食情况、疾病史等。
1.2.2临床表现
1.2.2.1 部分早期乳腺癌患者虽然在乳房部尚未能够触摸到明确的肿块，但常有局部不适感，特别是绝经后的女性，有时会感到一侧乳房轻度疼痛不适，或一侧肩背部发沉、酸胀不适，甚至牵及该侧的上臂。
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1.2.2.2早期乳房内可触及蚕豆大小的肿块，较硬，可活动。
1.2.2.3 乳腺外形改变，可见肿块处皮肤隆起，有的局部皮肤呈橘皮状，甚至水肿、变色、湿疹样改变等。
1.2.3辅助检查
1.2.3.1乳腺钼靶摄片乳腺钼靶摄片是一种无创伤的方法，采用Siemens-ElemaAB 型乳腺X线机。
1.2.3.2活组织病理检查方法从肿块或可疑组织中切取部分组织进行检查。
1.2.3.3超声显像超声显像属无损伤性，一般B超作为乳腺增生检查的首先检查方式。
1.3手术方式手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段之一，总的发展趋势是尽量减少手术破坏，在设备条件允许下对早期乳腺癌患者尽力保留乳房外形，无论选用何种术式都必须严格掌握以根治为主保留功能及外形为辅的原则。
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1.3.1早期乳腺癌保乳治疗切口沿乳晕边沿与皮肤交界即乳房正面外下、外上、内上限切开皮肤、皮下组织，保留乳房正面内下限皮肤与乳晕的连接，然后以7、3两点为起点.平行向内下方向切开，至胸骨旁，两平行线宽3.5 cm，长5～7cm。切口深度与乳晕线切口深度一致，沿切口与皮下组织剥离至胸骨旁，保留皮肤全层，乳头下方视情况可适当保留一些皮下脂肪组织，然后行乳腺癌灶切除根治术。
1.3.2 改良根治术可采用横月牙形、纵梭状切口，切口应距肿瘤边缘3 cm以上。游离皮瓣切开皮肤后，游离的范围同Halsted根治术。自下内开始向上外将乳腺连同其深面的胸大肌筋膜一并分离.直至胸大肌外缘下。将翻起的乳腺向外拉紧，将胸大、小肌向内牵拉。沿胸大肌外缘与乳腺组织分界处纵向切开，暴露胸大、小肌间的脂肪及淋巴组织，将其全部清除。
2结果
所有病例均获随访，时间 2～5 年，平均45个月。随访内容包括生存率、局部复发和远处转移情况以及生活质量等。保乳组中无局部复发病例，6例死于心脑血管等疾患，3年生存率为 95.2%，5年生存率为86.1%，6例出现肺部转移灶，2例出现骨髂转移，转移率为7.2%；对照组中胸壁复发3例，复发率为 1.7%，2例死于其他疾病，3年生存率为96.1%，5年生存率为89.4% ，远处转移(肺、脊柱、肋骨)2例，转移率为4.6%。两组中3年及5年生存率、远处转移率均无统计学差异(P>0.05)。保乳组 96例中，4例因放疗出现乳腺皮肤色素沉着，1例局部因瘢痕挛缩致凹陷，其余患者乳房外形丰满、对称。本组患者手术满意率98.3%，疗效较好。
, 百拇医药
3 讨论
乳腺癌是一种全身疾病的局部表现，乳腺癌在乳腺内可以是多中心的，因而，对乳腺癌的治疗应强调手术为主的综合治疗，局部的扩大范围切除对肿瘤的治疗并无益处，还会带来更多的并发症[3]。
保乳手术即乳房部分切除术主要有象限切除、肿瘤单纯切除和肿瘤扩大切除术旧。保乳手术的目的是既要保持满意的乳腺外观，又要在控制局部复发和生存率方面与根治性全乳切除取得一样的效果；同时术后放、化疗又可降低局部复发率，所以应严格掌握保乳手术指征。乳腺癌的改良根治术保留了胸大肌或同时保留胸小肌，对腋窝淋巴结的廓清与一般根治术同样进行。
随着早期诊断技术的不断提高，以及通过新辅助化疗降期来提高保乳手术的比例。同时放疗设备和技术的改进，以及综合治疗的应用。相信保乳手术终将逐步取代改良根治术而成为早期乳腺癌的主要术式，使乳腺癌治疗更加人性化、个体化。
参考文献
[1]董伟，刘友富，张加满.等.乳腺癌中血管内皮生长因子受体KDR的表达夏其意义[J].浙江临床医学，2007，9(1)：5-6.
[2]李金锋.乳腺癌保乳治疗及其应注意的问题[J].中国肿瘤.2007，16(10)：76l-763.
[3]郭黎.保乳手术治疗早期乳腺癌60例疗效观察[J].现代诊断与治疗，2010，21(1)：51-52, 百拇医药(徐知非)