腹部及经阴道超声联合诊断早期宫角妊娠的临床分析
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【摘要】目的：探讨腹部及经阴道超声联合诊断早期宫角妊娠的临床价值。方法：对我院2010年1月-2011年12月门诊和住院患者40例收治的40例早期宫角妊娠的腹部及经阴道超声声像图进行分析。结果：超声检查判断早期宫角妊娠38例，准确率为95.0%，超声表现为孕囊位于宫角部位，远离宫腔线，并与子宫内膜线连续，误诊的2例为诊断为输卵管间质部妊娠。经过观察，宫角妊娠患者的V、PI、RI值都明显高于输卵管间质妊娠患者(P<0.05)。结论：宫角妊娠较为罕见，在妊娠过程中易发生子宫角破裂，造成失血性休克而严重危及妇女生命。腹部及经阴道超声联合诊断早期宫角妊娠有很好的效果，值得推广应用。
【关键词】阴道超声；腹部超声；诊断；早期宫角妊娠
目前宫角妊娠仍是诊断和治疗的难题，在诊断上，腹部及经阴道超声联合诊断能在未破裂前得到诊断，深受广大患者的欢迎[1]。本文为此具体探讨了腹部及经阴道超声联合诊断早期宫角妊娠的临床效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1研究对象：本文所选择的早期宫角妊娠均为我院2010年1月-2011年12月门诊和住院患者40例，都经过病理证实。年龄最小21岁，最大45岁，平均年龄29.5岁；孕育史孕次最多5次；人工流产或药物流产次数最多4次；首次妊娠2例，其中1例超声检查提示为部分纵隔子宫。妇科疾病检查：盆腔炎1例，卵巢瘤手术1例，子宫肌瘤2例，子宫腺肌瘤1例。均有明确停经史：本组病例中出现腹痛最早为停经40天，出现腹痛最晚为妊娠4个月，疼痛持续时间为1小时至7天不等。检查子宫正常大小的18例，子宫增大的22例。
1.2超声方法：选择德国西门子公司的XP 50型彩色多普勒超声诊断仪，其中腹部探头中心频率3.5 MHz、阴道探头频率10MHz，扫描角度210度。先用二维图像常规显示扫查子宫及双侧附件和盆腔，然后运用彩色多普勒血流显像附件包块周围血流信号，并测量V、PI、RI，连续测3个以上相同频谱取平均值。
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1.3诊断标准：(1)腹痛、阴道出血伴子宫不对称增大，继以流产或阴道分娩。(2)直视下发现宫角一侧扩大，伴有圆韧带外侧移位。(3)胎盘滞留在子宫角部。
1.4统计学方法：采用SPSS18.0统计软件，V、PI、RI等数据以x±s表示与t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1诊断准确率：本组患者超声检查判断早期宫角妊娠38例，准确率为95.0%，超声表现为孕囊位于宫角部位，远离宫腔线，并与子宫内膜线连续，孕囊所在的宫角膨大隆起，而且其周围见完整的肌壁层。误诊的2例为诊断为输卵管间质部妊娠。从解剖上来说，宫角位于输卵管间质部的内侧方，两者大致以圆韧带为界。声像图上，宫角由于位于宫腔的最外侧，故宫角妊娠(图1)，往往在宫腔回声即将消失的同时出现胚囊或包块结构，与宫腔相通，四周有完整的肌层包绕。输卵管间质部妊娠，孕囊位置极度靠近宫底部浆膜层，与子宫内膜线不连续，其周围仅有间断薄肌层围绕(图2)。
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2.2 血流动力学对比：经过观察，宫角妊娠患者的V、PI、RI值都明显高于输卵管间质妊娠患者(P<0.05)。具体情况见表1。
3 讨论
超声因其诊断的相对简便，已经重要的检查手段。因而无论是继续妊娠或者终止妊娠均应在孕早期行超声检查以确定妊娠囊部位，以利于宫外孕及宫角、宫颈等特殊部位妊娠的早期诊断[2]。异位妊娠的超声诊断标准，特别是输卵管妊娠时，阴道与腹部超声有以下征象：输卵管内见妊娠结构；输卵管内有不定形成分；输卵管内未见妊娠征象，但子宫直肠窝有血或血凝块[3]。本文结果显示，本组患者超声检查判断早期宫角妊娠38例，准确率为95.0%，与输卵管间质妊娠声像图有明显差异。同时本文观察到早期宫角妊娠患者术前包块内或着床宫颈局部血流信号丰宫，周围可见丰宫的彩色血流包绕，宫角妊娠患者的V、PI、RI值都明显高于输卵管间质妊娠患者(P<0.05)。在处理中，部分宫角妊娠患者早期已经明确宫角妊娠，胚胎存活，覆盖在胚囊上的子宫肌层健康，可不考虑终止妊娠[4]。对于高龄初产妇等切盼胎儿的情况下，可严密随访观察。但由于宫角妊娠孕囊种植部位的异常，虽然有维持至足月妊娠的可能性，但考虑其并发症多，危险性大，一般建议终止妊娠。
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总之，宫角妊娠较为罕见，在妊娠过程中易发生子宫角破裂，造成失血性休克而严重危及妇女生命。腹部及经阴道超声联合诊断早期宫角妊娠有很好的效果，值得推广应用。
参考文献
[1] 林晓文，胡文，何珲，等.产科超声检查中值得注意的几个问题[J].医药论坛杂志，2004，25(20)：53.
[2] 易旺云，麦健敏.宫角妊娠37例诊治分析[J].数理医药杂志，2007，20(3)：332.
[3] 林开清，范华光，许泓，张信美.疑难输卵管间质部妊娠的诊治探讨[J].浙江大学学报(医学版)，2008，37(6)：639.
[4] 石一复.异位妊娠的病因及危险因素[J].现代妇产科进展，2008，17(6)：168, 百拇医药(段纪州)