浅谈《金匮要略》中药物服药方法及护理
【关键词】金匮要略；张仲景；服药方法；护理
《金匮要略》，是我国东汉著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，也是我国现存最早的一部论述诊治杂病的专书。《金匮要略》既有中医基础理论的内容，更具有临床学科的性质。学习《金匮要略》，对于拓宽临床思路，提高综合分析和诊治疑难病症的能力有独特的作用。历经2000余年，历代医家勤耕细读著述达数十百家，但对护理方面研究文章尚不多见，中药服法是辨证施治最后一环 ,服法合理与否 ,直接影响疗效。《金匮要略》按辨证施治的原则 ,对内服方剂 ,随治疗目的和药物的不同,采用不同的服药方法 ,值得借鉴和发扬。今仅将其服药方法及护理作一阐述。
1关于服药方法讨论
1.1服药时间与次数：①顿服：《金匮要略》中顿服者可见15处。虽有顿服，顿服之，顿服尽，顿服一半之不同，但顿服之义明确。如升麻鳖甲汤、麻黄醇酒汤、红蓝花酒方。②昼日服：昼日服者分为平旦温服、日一服、不可一日再服、日二服、日三服、日再服等。记载一日三服者共计36 方，如白虎加人参汤温服一升，日三服。黄芪桂枝汤温服三合，日三服。五苓散日饮服方寸匕，多饮暖水，寒出愈等等。日一服者或不可一日再服者有三，如候氏黑散、排脓散为日一服；大乌头煎不可一日再服。平旦服之者一处，为十枣汤。日二服者有一，为柴胡去半夏加栝蒌根汤。③昼夜服：昼夜服分为日三夜一服、日再夜一服、日三夜二服、至夜尽等。日三夜一服者有六，如皂荚丸、麦门冬汤、奔豚汤、生姜半夏汤，白术散，半夏厚朴汤；日再夜一服者有二处，为赤丸、黄芩加半夏生姜汤；日三夜二服者有竹皮大丸；至夜尽者有泽漆汤。④二次服(未定时) ：分温二服者黄土汤、小承气汤。⑤三次服(未定时) ：记载的分温三服者，计32 方，如枳实薤白桂枝汤、大黄附子汤等。⑥再服：记载再服、更服、二次服或重服一次者共31方，如大建中汤、桂枝加黄芪汤。⑦先食服(饭后服) ：先食服者有五，如乌头赤石脂丸、赤丸、己椒苈黄丸、茵陈五苓散、乌梅丸。⑧食前服：食前服有三，鳖甲煎丸、薯蓣丸、桂枝茯苓丸。⑨常服：常服者一处，为当归散。因病因病服：蜀漆散未发前以浆水服半钱。温疟加蜀漆半分，临发时服一钱匕。
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1.2服药温度：《金匮要略》对服药方法十分讲究，因病证不同，则用药亦异，故而服药的温度亦有不同，在《金匮要略》中，服药温度大致可分为温服、小冷服、和适寒温服三种情况。①温服： 《金匮要略》中明文记载温服的方剂总计118方。如栝楼桂枝汤、甘草泻心汤、栝楼薤白白酒汤。②小冷服：记载小冷服者一处，为生姜半夏汤。③适寒温服：如桂枝汤。
2关于护理讨论
2.1重视护患密切配合：中药的煎煮方法和服用方法是治疗的一个重要环节，虽然辩证施治正确，因煎煮方法或服用方法不当均能影像疗效，因此医护人员必须把中药煎煮和服用方法详细介绍给患者及其家属，以获得他们的密切配合。《金匮要略》非常重视中药的煎煮和服用方法，现举例介绍其中几条。《金匮要略·痉湿暍病脉证治》中栝楼桂枝汤方后云：“上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。”[1]这里说服药后，再喝稀粥，目的是增汗源，助发汗。又如《金匮要略?妇人妊娠病脉证并治》中的白术散方后云：“服之后，更以醋浆水服之，若呕，以醋浆水服之；复不解者，小麦汁服之。以后渴者，大麦粥服之。病虽愈，服之勿置。”[2]这里要求服白术散时，根据不同的情况配合食疗，提高疗效，虽然只是举了以上几个例子，但足以证明《金匮要略》服用方法和调护的重视，知道我们在临床运用《金匮要略》方剂时，应遵循原方方法。
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2.2重视执行医嘱：对于医嘱的认真执行，是治疗的关键，否则不但影像疗效，还可能危及患者生命。
如《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》赤丸方后云：“上四味，末之，内真朱为色，炼蜜丸如麻子大，先食酒饮下三丸， 日再夜一服；不知，稍增之，以知为度。”[1]此方乌头有大毒，在使用赤丸方时，必须从小剂量开始，如果疗效不佳，可稍加其量，但需防止过量中毒。又如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中十枣汤方后云：“强人服一钱匕，羸人服半钱，平旦温服之；不下者，明日更加半钱，得快下后，糜粥自养。”[2]十枣汤中芫花，甘遂，大戟都是有峻猛有毒之品，应十分慎重，只有服药后，根据病人的反应，明确药量不够时，才可以加量。否则若连续用药，必然导致蓄积过量而伤正。服药时糜粥调护，顾护胃气，以求提高疗效。在《金匮要略》中关于的执行医嘱的例子还有很多，以上举例就可说明认真执行医嘱在诊疗中的重要所在。
2.3重视饮食调护：《金匮要略》非常重视饮食调护，在附录《禽兽鱼虫禁忌并治》和《果实菜果禁忌并治》有多条论述。如“所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则益体，害则成疾，以此致危，例皆难疗。”[1]“六畜自死，皆疫死，则有毒，不可食之。”[1]《金匮要略》还有许多论述，这里不再一一例举，所有这些，都显示出《金匮要略》重视饮食调护。
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2.4注意观察病情《金匮要略》非常重视观察患者服药后的反应。如《金匮要略·水气病脉证并治》中桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤方后云：“上七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫行皮中，即愈。”在服用桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤后，要观察患者有无虫行皮中的感觉。患者若有虫行皮中的感觉，那么疗效好，反之则疗效欠佳。又如《金匮要略·水气病脉证并治》中枳术汤方后云：“上二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中软，即当散也。”[1]水气病服用枳术汤后，腹中软，是气行结散饮化的表现，《金匮要略》有好多条文论述观察病情变化，不在这里一一例举，但纵观《金匮要略》中注意观察病情的条文，不可不显出仲景大师对于疾病变化用药的慎之又慎的态度。
综上所述，《金匮要略》中关于中药服用方法及护理是值得我们学习的，从这些方面也体现出张仲景这位中医大师对于疾病诊治的“大医精诚”的品格。也体现出张仲景大师那慎之又慎的疾病诊疗态度。
参考文献
[1]范永升.金匮要略[M].北京：中国中医药出版社，2002.
[2]何任，何若苹.金匮要略方论[M].北京：人民卫生出版社，2005., http://www.100md.com(陈植)
《金匮要略》，是我国东汉著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，也是我国现存最早的一部论述诊治杂病的专书。《金匮要略》既有中医基础理论的内容，更具有临床学科的性质。学习《金匮要略》，对于拓宽临床思路，提高综合分析和诊治疑难病症的能力有独特的作用。历经2000余年，历代医家勤耕细读著述达数十百家，但对护理方面研究文章尚不多见，中药服法是辨证施治最后一环 ,服法合理与否 ,直接影响疗效。《金匮要略》按辨证施治的原则 ,对内服方剂 ,随治疗目的和药物的不同,采用不同的服药方法 ,值得借鉴和发扬。今仅将其服药方法及护理作一阐述。
1关于服药方法讨论
1.1服药时间与次数：①顿服：《金匮要略》中顿服者可见15处。虽有顿服，顿服之，顿服尽，顿服一半之不同，但顿服之义明确。如升麻鳖甲汤、麻黄醇酒汤、红蓝花酒方。②昼日服：昼日服者分为平旦温服、日一服、不可一日再服、日二服、日三服、日再服等。记载一日三服者共计36 方，如白虎加人参汤温服一升，日三服。黄芪桂枝汤温服三合，日三服。五苓散日饮服方寸匕，多饮暖水，寒出愈等等。日一服者或不可一日再服者有三，如候氏黑散、排脓散为日一服；大乌头煎不可一日再服。平旦服之者一处，为十枣汤。日二服者有一，为柴胡去半夏加栝蒌根汤。③昼夜服：昼夜服分为日三夜一服、日再夜一服、日三夜二服、至夜尽等。日三夜一服者有六，如皂荚丸、麦门冬汤、奔豚汤、生姜半夏汤，白术散，半夏厚朴汤；日再夜一服者有二处，为赤丸、黄芩加半夏生姜汤；日三夜二服者有竹皮大丸；至夜尽者有泽漆汤。④二次服(未定时) ：分温二服者黄土汤、小承气汤。⑤三次服(未定时) ：记载的分温三服者，计32 方，如枳实薤白桂枝汤、大黄附子汤等。⑥再服：记载再服、更服、二次服或重服一次者共31方，如大建中汤、桂枝加黄芪汤。⑦先食服(饭后服) ：先食服者有五，如乌头赤石脂丸、赤丸、己椒苈黄丸、茵陈五苓散、乌梅丸。⑧食前服：食前服有三，鳖甲煎丸、薯蓣丸、桂枝茯苓丸。⑨常服：常服者一处，为当归散。因病因病服：蜀漆散未发前以浆水服半钱。温疟加蜀漆半分，临发时服一钱匕。
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1.2服药温度：《金匮要略》对服药方法十分讲究，因病证不同，则用药亦异，故而服药的温度亦有不同，在《金匮要略》中，服药温度大致可分为温服、小冷服、和适寒温服三种情况。①温服： 《金匮要略》中明文记载温服的方剂总计118方。如栝楼桂枝汤、甘草泻心汤、栝楼薤白白酒汤。②小冷服：记载小冷服者一处，为生姜半夏汤。③适寒温服：如桂枝汤。
2关于护理讨论
2.1重视护患密切配合：中药的煎煮方法和服用方法是治疗的一个重要环节，虽然辩证施治正确，因煎煮方法或服用方法不当均能影像疗效，因此医护人员必须把中药煎煮和服用方法详细介绍给患者及其家属，以获得他们的密切配合。《金匮要略》非常重视中药的煎煮和服用方法，现举例介绍其中几条。《金匮要略·痉湿暍病脉证治》中栝楼桂枝汤方后云：“上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。”[1]这里说服药后，再喝稀粥，目的是增汗源，助发汗。又如《金匮要略?妇人妊娠病脉证并治》中的白术散方后云：“服之后，更以醋浆水服之，若呕，以醋浆水服之；复不解者，小麦汁服之。以后渴者，大麦粥服之。病虽愈，服之勿置。”[2]这里要求服白术散时，根据不同的情况配合食疗，提高疗效，虽然只是举了以上几个例子，但足以证明《金匮要略》服用方法和调护的重视，知道我们在临床运用《金匮要略》方剂时，应遵循原方方法。
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2.2重视执行医嘱：对于医嘱的认真执行，是治疗的关键，否则不但影像疗效，还可能危及患者生命。
如《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》赤丸方后云：“上四味，末之，内真朱为色，炼蜜丸如麻子大，先食酒饮下三丸， 日再夜一服；不知，稍增之，以知为度。”[1]此方乌头有大毒，在使用赤丸方时，必须从小剂量开始，如果疗效不佳，可稍加其量，但需防止过量中毒。又如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中十枣汤方后云：“强人服一钱匕，羸人服半钱，平旦温服之；不下者，明日更加半钱，得快下后，糜粥自养。”[2]十枣汤中芫花，甘遂，大戟都是有峻猛有毒之品，应十分慎重，只有服药后，根据病人的反应，明确药量不够时，才可以加量。否则若连续用药，必然导致蓄积过量而伤正。服药时糜粥调护，顾护胃气，以求提高疗效。在《金匮要略》中关于的执行医嘱的例子还有很多，以上举例就可说明认真执行医嘱在诊疗中的重要所在。
2.3重视饮食调护：《金匮要略》非常重视饮食调护，在附录《禽兽鱼虫禁忌并治》和《果实菜果禁忌并治》有多条论述。如“所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则益体，害则成疾，以此致危，例皆难疗。”[1]“六畜自死，皆疫死，则有毒，不可食之。”[1]《金匮要略》还有许多论述，这里不再一一例举，所有这些，都显示出《金匮要略》重视饮食调护。
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2.4注意观察病情《金匮要略》非常重视观察患者服药后的反应。如《金匮要略·水气病脉证并治》中桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤方后云：“上七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫行皮中，即愈。”在服用桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤后，要观察患者有无虫行皮中的感觉。患者若有虫行皮中的感觉，那么疗效好，反之则疗效欠佳。又如《金匮要略·水气病脉证并治》中枳术汤方后云：“上二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中软，即当散也。”[1]水气病服用枳术汤后，腹中软，是气行结散饮化的表现，《金匮要略》有好多条文论述观察病情变化，不在这里一一例举，但纵观《金匮要略》中注意观察病情的条文，不可不显出仲景大师对于疾病变化用药的慎之又慎的态度。
综上所述，《金匮要略》中关于中药服用方法及护理是值得我们学习的，从这些方面也体现出张仲景这位中医大师对于疾病诊治的“大医精诚”的品格。也体现出张仲景大师那慎之又慎的疾病诊疗态度。
参考文献
[1]范永升.金匮要略[M].北京：中国中医药出版社，2002.
[2]何任，何若苹.金匮要略方论[M].北京：人民卫生出版社，2005., http://www.100md.com(陈植)