心肺脑复苏的抢救护理进展
摘要：心肺脑复苏(CPCR)是抢救心脏、呼吸骤停及保护、恢复大脑功能的复苏技术。现代心肺复苏经过了40多年的发展，复苏技术不断演变。1960年，考屋浩文和沙佛尔介绍了胸外心脏按压和口对口人工呼吸，标志着现代复苏术的到来。1974年，美国心脏协会制定了第一个心肺复苏的指南，该指南在80年、86年、92年多次修订。从1980年后更重视了脑的功能，提出了CPCR的概念。2000年，现代心肺复苏技术已经形成国际通用的九步法则。即A、B、C、D、E、F、G、H、I。2005年指南中把CPR的重点放回基本的技巧上，即强调要提供一个连续及不受干扰“高素质CPR”[1]。2010年AHA及国际复苏联盟再一次更新了CPR的理论和技术，强调高质量的心肺复苏[2]。
关键词：心肺脑复苏；护理；进展
护士掌握心肺脑复苏(CPCR)的新动态，明确在CPCR中的角色，正确实施CPCR的新技能，以最有效的方式进行复苏。 作为医疗服务最前线的护士，一定要掌握、更新与急救有关的知识及技术，以最有效的方式进行复苏。现对CPCR护理进展综述如下：
1 把握心肺复苏的关键时期
心脏骤停后复苏成败的关键，取决于护士快速、准确的判断。开始CPCR越早越好能在心搏骤停4分钟内进行，成功率可达32%[3]。患者突然意识丧失、大动脉搏动消失、大声呼唤或摇动无反应，应立即开始CPCR，倡导第一目击者实施心肺复苏，不能因等待医生延误抢救时机。
2 《新指南》从ABC更改为CAB
除新生儿之外，所有患者基础生命支持的操作顺序从ABC(开放气道、人工呼吸、胸外按压)更改为CAB[4](胸外按压、开放气道、人工呼吸)，即当发现患者意识无反应及没有呼吸时，首先实施胸部按压30次，然后开始正常的ABC程序，目的是尽早维持血流灌注。
2.1 基本气道处理：用以打开气道的基本技术没有改变，即“仰头举颏法[5]” 。把患者的气道打开，彻底清除口腔、鼻腔、呼吸道异物，保持呼吸道通畅。如果是颈部脊椎损伤的患者，应施行“下颏前推法”把气道打开。
2.2 选用有效的通气方法：每次人工呼吸应在1秒钟以上，急救员应见到胸部起伏为宜，应该避免吹气容积太大及吹气次数太多，因吹气容积太大及次数太多会使胸腔内压增加，导致回心血量减少，最终使心排血量下降，吹气频率为8-10次/分。
2.3 建立有效心脏按压：按压速率至少100次/分；按压点的位置：胸骨的下半部或沿胸骨下缘至剑突下，连接处上4-5厘米(二横指)垂直下压，按压幅度成人至少5厘米；保证每次按压后胸壁完全弹回；尽量减少过度的干扰或胸壁按压的中断。单人施救者按压与通气的比例建议维持在30：2 。实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压，速率至少100次/分，且按压不必与呼吸同步。持续不断的按压可提高主动脉平均压，并可使脑部、心脏及其他重要器官的血液灌注量增加。
3 快速除颤(AED)
电除颤在CPCR中列为主要措施之一，除颤越早越好 。在心跳骤停后3分钟内便要施行电除颤。如目击患者心脏骤停，如有AED，应先进行CPR，然后尽早采用AED，如果没有目击心脏骤停，应一边用AED检查心率，一边进行CPR，先施行1.5-3分钟的CPR，再尝试除颤 。除颤次数：基本原则与2005版指南没有分别，即除颤1次以后进行CPR。除颤波形和除颤剂量：双向波形相对于单相波形更能有效消除室颤，所用的能量双相除颤采用120-200 J，先低能量120J、再150J、170J、最后为最高能量。
4 优选给药途径
目前选用周围静脉留置针开放静脉通道，因外周静脉穿刺护士易操作，输液快速并发症少，且不受心肺复苏术的干扰，作为CPR处理的一项重要措施。由于复苏患者远端肢体血流减退，不宜选用远端静脉给药，上肢优于下肢 。心内注射因操作繁琐，易致气胸和心肌损伤，耽搁胸外CPR而被放弃 。
5 亚低温是促进脑复苏的主要护理措施
CPCR最终目的是防止中枢神经系统的损害，促使患者意识恢复，亚低温(34-36℃)对脑复苏的疗效国际上已经被公认 。低温可降低脑组织氧消耗和代谢，并有稳定生物膜和维持离子通道完整性，故能减轻脑水肿，对脑细胞有保护作用 。鉴于全身低温有较多副作用，主张头部重点降温。在缺氧后的10 min内是防止脑细胞损害的关键时刻 。护士应在此时间内给患者头部置冰帽和冰敷体表大血管行径处。强调早期、快速、深度、适当、足够、持久，使头部温度保持28-30℃，肛温保持30-32℃，直到皮层功能、听力开始恢复和四肢出现协调动作为止 。
6 脱水疗法
CPR后最常见的脑损害是脑水肿，而产生脑细胞损害和脑水肿是在循环停止后的最初10 min，在降温和维持血压平稳的基础上，宜及早应用脱水剂 。通过亚低温和脱水联合应用，可使脑细胞得到保护，避免因脑水肿加重脑缺氧，有效控制恶性循环。
7 小结
CPCR抢救措施为：识别心搏骤停；尽早进行心肺复苏；快速除颤；有效的高级生命支持；综合的复苏后治疗和护理等。护理工作者是患者最密切的守护者，处于医疗服务的最前沿，最有可能成为心跳骤停的目击者，要不断更新知识，掌握CPCR新技能，以确保患者出现心跳骤停时，优先采取急救措施，使患者能够获得高质量的急救，保证患者心、肺、脑功能的维护，提高心搏骤停患者的抢救成功率。
参考文献：
[1]郭涛， 芮庆林. 国际心肺复苏最新指南变化与进展[J]. 内科急危重症杂志，2012，18(2)：112-115.
[2]刘春峰， 宋国维. 关注国际心肺复苏指南的变化 进一步提高复苏成功率[J]. 中国小儿急救医学，2012，19(2)：109-111.
[3]张悦怡， 陈香萍，施剑斌，等. 2010心脏复苏与心血管急救指南解读[J]. 全科医学临床与教育，2011，9(1)：3-6.
[4]陈永强.2005 心肺复苏指南概要 中华护理杂志，2016，41(8)：760-761
[5]陈永强.2010國际心肺复苏和心血管急救指南及治疗建议解析 中华护理杂志，2015，46(3)：317-320, 百拇医药(李晨)
关键词：心肺脑复苏；护理；进展
护士掌握心肺脑复苏(CPCR)的新动态，明确在CPCR中的角色，正确实施CPCR的新技能，以最有效的方式进行复苏。 作为医疗服务最前线的护士，一定要掌握、更新与急救有关的知识及技术，以最有效的方式进行复苏。现对CPCR护理进展综述如下：
1 把握心肺复苏的关键时期
心脏骤停后复苏成败的关键，取决于护士快速、准确的判断。开始CPCR越早越好能在心搏骤停4分钟内进行，成功率可达32%[3]。患者突然意识丧失、大动脉搏动消失、大声呼唤或摇动无反应，应立即开始CPCR，倡导第一目击者实施心肺复苏，不能因等待医生延误抢救时机。
2 《新指南》从ABC更改为CAB
除新生儿之外，所有患者基础生命支持的操作顺序从ABC(开放气道、人工呼吸、胸外按压)更改为CAB[4](胸外按压、开放气道、人工呼吸)，即当发现患者意识无反应及没有呼吸时，首先实施胸部按压30次，然后开始正常的ABC程序，目的是尽早维持血流灌注。
2.1 基本气道处理：用以打开气道的基本技术没有改变，即“仰头举颏法[5]” 。把患者的气道打开，彻底清除口腔、鼻腔、呼吸道异物，保持呼吸道通畅。如果是颈部脊椎损伤的患者，应施行“下颏前推法”把气道打开。
2.2 选用有效的通气方法：每次人工呼吸应在1秒钟以上，急救员应见到胸部起伏为宜，应该避免吹气容积太大及吹气次数太多，因吹气容积太大及次数太多会使胸腔内压增加，导致回心血量减少，最终使心排血量下降，吹气频率为8-10次/分。
2.3 建立有效心脏按压：按压速率至少100次/分；按压点的位置：胸骨的下半部或沿胸骨下缘至剑突下，连接处上4-5厘米(二横指)垂直下压，按压幅度成人至少5厘米；保证每次按压后胸壁完全弹回；尽量减少过度的干扰或胸壁按压的中断。单人施救者按压与通气的比例建议维持在30：2 。实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压，速率至少100次/分，且按压不必与呼吸同步。持续不断的按压可提高主动脉平均压，并可使脑部、心脏及其他重要器官的血液灌注量增加。
3 快速除颤(AED)
电除颤在CPCR中列为主要措施之一，除颤越早越好 。在心跳骤停后3分钟内便要施行电除颤。如目击患者心脏骤停，如有AED，应先进行CPR，然后尽早采用AED，如果没有目击心脏骤停，应一边用AED检查心率，一边进行CPR，先施行1.5-3分钟的CPR，再尝试除颤 。除颤次数：基本原则与2005版指南没有分别，即除颤1次以后进行CPR。除颤波形和除颤剂量：双向波形相对于单相波形更能有效消除室颤，所用的能量双相除颤采用120-200 J，先低能量120J、再150J、170J、最后为最高能量。
4 优选给药途径
目前选用周围静脉留置针开放静脉通道，因外周静脉穿刺护士易操作，输液快速并发症少，且不受心肺复苏术的干扰，作为CPR处理的一项重要措施。由于复苏患者远端肢体血流减退，不宜选用远端静脉给药，上肢优于下肢 。心内注射因操作繁琐，易致气胸和心肌损伤，耽搁胸外CPR而被放弃 。
5 亚低温是促进脑复苏的主要护理措施
CPCR最终目的是防止中枢神经系统的损害，促使患者意识恢复，亚低温(34-36℃)对脑复苏的疗效国际上已经被公认 。低温可降低脑组织氧消耗和代谢，并有稳定生物膜和维持离子通道完整性，故能减轻脑水肿，对脑细胞有保护作用 。鉴于全身低温有较多副作用，主张头部重点降温。在缺氧后的10 min内是防止脑细胞损害的关键时刻 。护士应在此时间内给患者头部置冰帽和冰敷体表大血管行径处。强调早期、快速、深度、适当、足够、持久，使头部温度保持28-30℃，肛温保持30-32℃，直到皮层功能、听力开始恢复和四肢出现协调动作为止 。
6 脱水疗法
CPR后最常见的脑损害是脑水肿，而产生脑细胞损害和脑水肿是在循环停止后的最初10 min，在降温和维持血压平稳的基础上，宜及早应用脱水剂 。通过亚低温和脱水联合应用，可使脑细胞得到保护，避免因脑水肿加重脑缺氧，有效控制恶性循环。
7 小结
CPCR抢救措施为：识别心搏骤停；尽早进行心肺复苏；快速除颤；有效的高级生命支持；综合的复苏后治疗和护理等。护理工作者是患者最密切的守护者，处于医疗服务的最前沿，最有可能成为心跳骤停的目击者，要不断更新知识，掌握CPCR新技能，以确保患者出现心跳骤停时，优先采取急救措施，使患者能够获得高质量的急救，保证患者心、肺、脑功能的维护，提高心搏骤停患者的抢救成功率。
参考文献：
[1]郭涛， 芮庆林. 国际心肺复苏最新指南变化与进展[J]. 内科急危重症杂志，2012，18(2)：112-115.
[2]刘春峰， 宋国维. 关注国际心肺复苏指南的变化 进一步提高复苏成功率[J]. 中国小儿急救医学，2012，19(2)：109-111.
[3]张悦怡， 陈香萍，施剑斌，等. 2010心脏复苏与心血管急救指南解读[J]. 全科医学临床与教育，2011，9(1)：3-6.
[4]陈永强.2005 心肺复苏指南概要 中华护理杂志，2016，41(8)：760-761
[5]陈永强.2010國际心肺复苏和心血管急救指南及治疗建议解析 中华护理杂志，2015，46(3)：317-320, 百拇医药(李晨)