新生儿快速心律失常的综合护理研究
摘要：目的总结新生儿快速心律失常综合护理干预方法。方法回顾我科2015年1月-2017年8月收治的11例快速心律失常新生儿治疗护理情况，通过配合医生治疗，采用综合护理干预措施，总结护理经验。结果11例患儿均治愈出院，预后良好。结论在临床中除采取有效措施治疗新生儿心律失常及原发病外，还应在临床护理中做好生命体征监测，密切观察病情变化，掌握静脉用药护理，对重症病例协助进行电复律，并认真做好对患属的宣教指导等，通过积极治疗及综合护理干预，可以有效降低新生儿快速心律失常发病率及死亡率。
关键词：新生儿；快速心律失常；电复律；综合护理
1临床资料
我科2015年1月-2017年8月共收治11例快速心律失常新生儿，其中男7例，女4例；年龄为生后1h～25d；其中房性早搏2例，阵发性室上性心动过速5例，心房扑动4例。11例患儿均治愈出院，预后良好。
2综合护理干预
2.1生命体征监护患儿入院后护士要即刻协助进
行床边心电图检测，以尽快明确心律失常类型，给予心电血氧监测，密切观察病情变化，随时观察患儿有无气促、烦躁不安、面色苍白、阵发性发绀、肝大、拒奶及呕吐等症状，发现异常及时报告医生，重症患儿做好入监护室抢救准备。本组6例患儿入院时即出现气促、面色苍白、口周发绀、哭声弱、肝大，立即予平卧位、吸氧，心电图检查示阵发性室上性心动过速或房扑，即转入监护室监护治疗。
2.2静脉穿刺护理入院后患儿需建立静脉通路
因用药方式需要，每个患儿均要静脉留置Y形留置针，但长时间心律失常的新生儿，会导致末梢循环差，造成静脉穿刺难度大，因此需选择经验丰富的护士进行静脉穿刺，同时要选择粗直的血管，以提高静脉穿刺的成功率，避免反复穿刺，引起血管收缩，使穿刺成功率降低，减少哭闹时间，避免加重病情。输液要严格控制速度，避免短时间输入过多液体，加重心肺负担，因此采用输液泵输液，控制输液速度，但要严密观察输液部位有无药物外渗。
2.3应用抗心律失常药物的护理
2.3.1ATP抗心律失常药物推注室上性心动过速患儿在静脉首选ATP抗心律失常药物，在用药时需严格遵循“三查七对”原则，每次用量按体质量计算药物剂量，药液用量小于0.5mL，选取1mL注射器准确抽吸药物，在Y形留置针一边采用“弹丸式”快速推注法，在留置针另一侧推注1～3mL生理盐水，同时观察患儿体征及心电监护，掌握复律情况。
2.3.2西地兰推注应用西地兰的患儿，用药前应常规监测心率及心律，并做好记录。如果心率<100次/min或出现新的心律失常者应立即停药，并报告医生；静脉推注时速度要慢，控制在15～30min以内。本组3例患儿予西地兰静脉推注治疗。
2.4电复律护理本组有4例心房扑动患儿，及时协助医生进行电复律，均取得成功。患儿持续心电监测，复律前给予5%水合氯醛1mL/kg灌肠镇患儿入睡后进行电复律。复律前连接好除颤监护仪，电极板与皮肤接触面均匀涂导电糊，电极板分别放在左腋前线的心尖部和右侧胸骨旁2～3肋间处，设置为同步模式，能量选择为0.3～0.6J/kg，充电至所需能量后放电。患儿电复律前均安置食道起搏电极，必要时行保护性起搏。复律后持续心电监测做好密切观察。
2.5环境护理保持患儿安静，以降低氧耗，剧烈的哭闹使心肌耗氧增加，容易诱发或导致心力衰竭。去除饥饿、尿便刺激诱因，满足其生理需要的同时，一定要保持周围环境安静、温湿度适宜。有研究表明在医源性刺激时，给患儿提供非营养性吸吮，可减少医源性刺激对患儿的影响。因此，在进行静脉穿刺、采血等疼痛性操作前，均给予患儿安抚奶嘴，以增加其吸吮动作，可以缓解患儿哭闹。
2.6喂养护理喂养以母乳为首选，其次为配方奶。母乳按需喂养，配方奶每3h喂养。哺乳同时观察面色、呼吸、心率、心律以及经皮氧饱和度变化。本组3例患儿喂养时出现呛咳，口周发绀现象，经皮氧饱和度下降至80%，立即暂停喂养，抱立位，轻拍背部后好转。每次喂完奶后，用拍背或按摩背部的方法使患儿有打嗝现象，以排出胃内的空气，卧位时将头部抬高15°～30°，并将头偏向一侧，避免呕吐窒息。
2.7健康宣教及出院指导新生儿患者家长大多初
为父母，本来对新生儿护理知识欠缺，加之患心律失常住院，难免会出现忧虑、急躁、手足无措等情绪，不利患儿康复，因此，对患儿家属的健康宣教尤为重要。
住院期间，责任护士要一对一指导家长新生儿基础护理方法，掌握喂养技巧，学会口服药方法。出院后告知患儿复诊时间，定时复查心电图及心肌酶谱化验检查，注意避免腹泻、感染、受凉等诱发心律失常的因素，同时学会随时注意患儿面色、呼吸、心率的变化，如果出现面色苍白、易激惹哭闹、呼吸困难、拒乳等现象，应随时来院就诊。
3小结
新生儿由于心脏发育未成熟、心电活动不稳定，易受各种因素影响发生心律失常，临床症状无特异性，易被漏诊而成为新生儿猝死的原因之一。因此，在临床中除采取有效措施治療新生儿心律失常及原发病外，还应做好生命体征监测，密切观察病情变化，掌握心电图基本知识，掌握静脉用药护理，对重症病例协助进行电复律，并认真做好对患属宣教指导。通过采取积极治疗和综合护理干预措施，可以有效降低新生儿快速心律失常发病率及死亡率。
参考文献：
[1]许豫英，徐凯虹.新生儿心律失常(附84例分析)[J].中国优生与遗传杂志，2011，8(3)：90-91.
[2]吴圣楣，陈惠金，朱建辛，等.新生儿医学[M].上海：上海科学技术出版社，2016：76.
[3]张双船，顾秋枫，邹新英.107例新生儿心律失常发生的临床特征及处理经验[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2014，23(6)：517-519., http://www.100md.com(孔德明)
关键词：新生儿；快速心律失常；电复律；综合护理
1临床资料
我科2015年1月-2017年8月共收治11例快速心律失常新生儿，其中男7例，女4例；年龄为生后1h～25d；其中房性早搏2例，阵发性室上性心动过速5例，心房扑动4例。11例患儿均治愈出院，预后良好。
2综合护理干预
2.1生命体征监护患儿入院后护士要即刻协助进
行床边心电图检测，以尽快明确心律失常类型，给予心电血氧监测，密切观察病情变化，随时观察患儿有无气促、烦躁不安、面色苍白、阵发性发绀、肝大、拒奶及呕吐等症状，发现异常及时报告医生，重症患儿做好入监护室抢救准备。本组6例患儿入院时即出现气促、面色苍白、口周发绀、哭声弱、肝大，立即予平卧位、吸氧，心电图检查示阵发性室上性心动过速或房扑，即转入监护室监护治疗。
2.2静脉穿刺护理入院后患儿需建立静脉通路
因用药方式需要，每个患儿均要静脉留置Y形留置针，但长时间心律失常的新生儿，会导致末梢循环差，造成静脉穿刺难度大，因此需选择经验丰富的护士进行静脉穿刺，同时要选择粗直的血管，以提高静脉穿刺的成功率，避免反复穿刺，引起血管收缩，使穿刺成功率降低，减少哭闹时间，避免加重病情。输液要严格控制速度，避免短时间输入过多液体，加重心肺负担，因此采用输液泵输液，控制输液速度，但要严密观察输液部位有无药物外渗。
2.3应用抗心律失常药物的护理
2.3.1ATP抗心律失常药物推注室上性心动过速患儿在静脉首选ATP抗心律失常药物，在用药时需严格遵循“三查七对”原则，每次用量按体质量计算药物剂量，药液用量小于0.5mL，选取1mL注射器准确抽吸药物，在Y形留置针一边采用“弹丸式”快速推注法，在留置针另一侧推注1～3mL生理盐水，同时观察患儿体征及心电监护，掌握复律情况。
2.3.2西地兰推注应用西地兰的患儿，用药前应常规监测心率及心律，并做好记录。如果心率<100次/min或出现新的心律失常者应立即停药，并报告医生；静脉推注时速度要慢，控制在15～30min以内。本组3例患儿予西地兰静脉推注治疗。
2.4电复律护理本组有4例心房扑动患儿，及时协助医生进行电复律，均取得成功。患儿持续心电监测，复律前给予5%水合氯醛1mL/kg灌肠镇患儿入睡后进行电复律。复律前连接好除颤监护仪，电极板与皮肤接触面均匀涂导电糊，电极板分别放在左腋前线的心尖部和右侧胸骨旁2～3肋间处，设置为同步模式，能量选择为0.3～0.6J/kg，充电至所需能量后放电。患儿电复律前均安置食道起搏电极，必要时行保护性起搏。复律后持续心电监测做好密切观察。
2.5环境护理保持患儿安静，以降低氧耗，剧烈的哭闹使心肌耗氧增加，容易诱发或导致心力衰竭。去除饥饿、尿便刺激诱因，满足其生理需要的同时，一定要保持周围环境安静、温湿度适宜。有研究表明在医源性刺激时，给患儿提供非营养性吸吮，可减少医源性刺激对患儿的影响。因此，在进行静脉穿刺、采血等疼痛性操作前，均给予患儿安抚奶嘴，以增加其吸吮动作，可以缓解患儿哭闹。
2.6喂养护理喂养以母乳为首选，其次为配方奶。母乳按需喂养，配方奶每3h喂养。哺乳同时观察面色、呼吸、心率、心律以及经皮氧饱和度变化。本组3例患儿喂养时出现呛咳，口周发绀现象，经皮氧饱和度下降至80%，立即暂停喂养，抱立位，轻拍背部后好转。每次喂完奶后，用拍背或按摩背部的方法使患儿有打嗝现象，以排出胃内的空气，卧位时将头部抬高15°～30°，并将头偏向一侧，避免呕吐窒息。
2.7健康宣教及出院指导新生儿患者家长大多初
为父母，本来对新生儿护理知识欠缺，加之患心律失常住院，难免会出现忧虑、急躁、手足无措等情绪，不利患儿康复，因此，对患儿家属的健康宣教尤为重要。
住院期间，责任护士要一对一指导家长新生儿基础护理方法，掌握喂养技巧，学会口服药方法。出院后告知患儿复诊时间，定时复查心电图及心肌酶谱化验检查，注意避免腹泻、感染、受凉等诱发心律失常的因素，同时学会随时注意患儿面色、呼吸、心率的变化，如果出现面色苍白、易激惹哭闹、呼吸困难、拒乳等现象，应随时来院就诊。
3小结
新生儿由于心脏发育未成熟、心电活动不稳定，易受各种因素影响发生心律失常，临床症状无特异性，易被漏诊而成为新生儿猝死的原因之一。因此，在临床中除采取有效措施治療新生儿心律失常及原发病外，还应做好生命体征监测，密切观察病情变化，掌握心电图基本知识，掌握静脉用药护理，对重症病例协助进行电复律，并认真做好对患属宣教指导。通过采取积极治疗和综合护理干预措施，可以有效降低新生儿快速心律失常发病率及死亡率。
参考文献：
[1]许豫英，徐凯虹.新生儿心律失常(附84例分析)[J].中国优生与遗传杂志，2011，8(3)：90-91.
[2]吴圣楣，陈惠金，朱建辛，等.新生儿医学[M].上海：上海科学技术出版社，2016：76.
[3]张双船，顾秋枫，邹新英.107例新生儿心律失常发生的临床特征及处理经验[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2014，23(6)：517-519., http://www.100md.com(孔德明)
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