肝胆外科护理风险管理
摘要：肝胆外科病人的护理工作是一项十分复杂和繁琐的过程，疾病复杂、病情重、手术多且并发症多，护理作十分繁琐复杂，护理的风险性也很大。再加上由于护理人员的综合质参差不齐，风险意识淡薄，医疗设备和环境安全因素等原因，导致护理作的质量不高，经常发生肝胆外科护理纠纷事故。因此在急诊科护理工作中应当对现有的和潛在的护理风险进行识别、评价和处理，以最大限度地减少纠纷，有效控制护理风险，提高护理质量。
关键词：肝胆；护理风险；管理
1、肝胆外科护理风险存在的主要因素
(1)肝胆外科特有的高风险性
肝胆外科常涉及重大复杂的病例和手术，如急性梗阻性化脓性胆管炎、急性重症胰腺炎、门脉高压症、消化道大出血、多发性腹部外伤，肝癌切除术等。这些病情都比较重、变化快，有些病情还会反复。而且，近年来，老年患者越来越多，心、脑、肺、肾等重要器官有不同程度的功能障碍，常伴有糖尿病、高血压等。这些都是客观存在的基础危险因素。
(2)护理人员责任心不强
有些护士在工作过程中安全意识淡薄，缺乏责任心；再加上护理工作比较繁琐，工作环境差，易产生不良情绪，缺乏与病患知觉的沟通，不能理解病人的需求；在工作时存在侥幸心理，不按照规章制度和操作规程办事；护理文件的书写不及时、不全面、缺乏真实性，且存在添加和涂改文书现象，这些都会影响护理工作的质量，容易引发病人和家属的反感，产生护理纠纷。
(3)护理人员的专业知识缺乏
在临床的护理工作中，有些护理人员的专业知识不扎实，护理技术操作不熟练。如肝胆危重病人的病情变化时需静脉穿刺，结果由于其护理技术操作不熟练，穿刺几次不能成功，延误了抢救时间。有的患者在肝胆手术后有多个引流管，由于护理人员在操作时不熟悉各个管道的作用，接错管道，这样会造成不安全的隐患。还有的护理人员缺乏药物知识，不了解药物服用时的注意事项，只是单纯的按医嘱给药，忽视病患用药后的不良反应，这样也会造成不安全的隐患。
(4)法律意识薄弱
护理人员不熟识国家对医疗卫生的有关法律、法规，在护理工作中不明确自己应遵守的法律责任和义务，在临床工作中没有履行告知义务，护理记录语法错误，没能做到及时、准确、客观、记我所做，或者不按病历书写规范书写，随意涂改病历，导致病历失去真实性。
(5)管理因素
规章制度不健全，工作人员职责界限不清；规章制度落实不到位，执行力不足，护士对制度不熟悉，无法遵循，如新毕业护士未经岗前培训，护士调入新科室对专科护理不了解；护士责任心不强，不严格执行各项核心制度，护士长管理不力、要求不严、督促检查不到位，对护理工作的各个不安全环节缺乏预见性，未及时采取措施或措施不力；实习护生安排与管理不善，使护生在无指导状态下工作；护士长对新护士业务培训及新业务、新技术开展等方面的训练未能及时跟上；没制定严格完善规范的技术操作流程、工作指引。
(6)病人及其家属方面
现在随着我国法律知识的普及，病人的自我保护意识和法律意识有了很大的提高，病人对护理工作中出现的一些问题和行为，会要求院方给出合理的解释，如果两者沟通不好很容易造成医疗纠纷，这也会影响护理工作的质量。另外由于患者和病人家属，缺乏医学常识，精神负担过重，担心自己和亲人能否治愈，担心不能得到满意的医疗护理，与护理人员的沟通不够，这些也会影响护理工作的质量。
2、肝胆外科护理风险管理措施
(1)提高护理人员的责任心
加强专业知识学习。护理工作是一份责任心很强的服务性工作，必须对护理人员加强医德教育，提高护理人员的责任心，树立以病人为中心的服务宗旨，把病人的利益放在首位。护理人员要与病人换位思考，设身处地的为病人着想，在做好病人身体上护理的同时，还要对病人进行及时的心理疏导。护理人员还要注意保护病人的隐私，尊重病人的知情权，要把治疗过程中的医疗措施、医疗风险、药物不良反应等告知患者及家属。护理人员应加强专业知识学习，提高护理质量。护理人员必须加强专业知识的学习，不断充实专业知识，熟练操作技能。护理人员还要学习一些影响肝胆相关疾病的知识，为临床护理过程中处理的突发事故处理提供可靠的依据。
(2)要建立完善的护理风险管理机制
在日常的护理工作中要建立完善的护理风险管理机制，提高护理人员的护理防范意识。要组织护理人员学习相应法律法规，学习医院制定的各项规章制度和护理风险的各项防范措施。要成立相应的风险管理小组，对日常护理过程中出现的和潜在的护理风险信息进分析，找出其原因，以便让全院的护理人员吸取教训，防止此类护理事故的再次发生。在护理工作中要合理确定护理人员的劳动负荷，避免护理人员长期超负荷劳动，降低对病患的护理质量。
(3)完善各项工作制度和流程
将制度细化为工作指引，各室统一标识，重要的安全制度标识上墙警示，制定急危重症疾病抢救流程、专科护理风险应急预案，落实交接班制度，护理人员严格遵守各项操作规程，严格执行双人核对制度，制定了双休日、节假日护理安全管理规范。根据手术患者和卧床患者多、基础护理量大的特点，加派人员协助早、晚班护士完成护理任务；抓重点环节，即重点患者、重点操作、特殊操作、高难度操作由护理骨干专人负责，防止出现意外。
(4)加强护士风险意识及业务综合素质培训
利用每周的护士会对护士、护生进行风险意识、法律知识条文培训，如学习《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等，提高全员防范护理风险的能力。组织护理管理人员参加风险管理培训班，接受风险管理知识的系统学习，了解风险管理的作用与目的。另外对新入科护士进行岗前培训后才上岗，减少差错、事故的发生。
3、结语
总之，护理风险管理是一项长期的工作，作为护士，应从思想上重视，提高我们的责任心，规范各种规章制度，提高护理人员的专业水平，加强同病人和家属的交流，只有这样提高护理质量，提高患者的满意度，才能降低护理风险的发生，防范和减少护理纠纷，为患者提供优质安全的护理服务。
参考文献：
[1]林菊英.医院管理学护理管理分册[M].北京：人民卫生出版社，2013：167
[2]刘义兰，王桂兰，任小英，等.法律法规教育对减少护生 实习差错的研究[J].中华护理杂志， 2012，37(3)：171-173
[3]孙刚.肝胆手术后并发胆瘘的原因与诊治[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，(07), http://www.100md.com(赵楠)
关键词：肝胆；护理风险；管理
1、肝胆外科护理风险存在的主要因素
(1)肝胆外科特有的高风险性
肝胆外科常涉及重大复杂的病例和手术，如急性梗阻性化脓性胆管炎、急性重症胰腺炎、门脉高压症、消化道大出血、多发性腹部外伤，肝癌切除术等。这些病情都比较重、变化快，有些病情还会反复。而且，近年来，老年患者越来越多，心、脑、肺、肾等重要器官有不同程度的功能障碍，常伴有糖尿病、高血压等。这些都是客观存在的基础危险因素。
(2)护理人员责任心不强
有些护士在工作过程中安全意识淡薄，缺乏责任心；再加上护理工作比较繁琐，工作环境差，易产生不良情绪，缺乏与病患知觉的沟通，不能理解病人的需求；在工作时存在侥幸心理，不按照规章制度和操作规程办事；护理文件的书写不及时、不全面、缺乏真实性，且存在添加和涂改文书现象，这些都会影响护理工作的质量，容易引发病人和家属的反感，产生护理纠纷。
(3)护理人员的专业知识缺乏
在临床的护理工作中，有些护理人员的专业知识不扎实，护理技术操作不熟练。如肝胆危重病人的病情变化时需静脉穿刺，结果由于其护理技术操作不熟练，穿刺几次不能成功，延误了抢救时间。有的患者在肝胆手术后有多个引流管，由于护理人员在操作时不熟悉各个管道的作用，接错管道，这样会造成不安全的隐患。还有的护理人员缺乏药物知识，不了解药物服用时的注意事项，只是单纯的按医嘱给药，忽视病患用药后的不良反应，这样也会造成不安全的隐患。
(4)法律意识薄弱
护理人员不熟识国家对医疗卫生的有关法律、法规，在护理工作中不明确自己应遵守的法律责任和义务，在临床工作中没有履行告知义务，护理记录语法错误，没能做到及时、准确、客观、记我所做，或者不按病历书写规范书写，随意涂改病历，导致病历失去真实性。
(5)管理因素
规章制度不健全，工作人员职责界限不清；规章制度落实不到位，执行力不足，护士对制度不熟悉，无法遵循，如新毕业护士未经岗前培训，护士调入新科室对专科护理不了解；护士责任心不强，不严格执行各项核心制度，护士长管理不力、要求不严、督促检查不到位，对护理工作的各个不安全环节缺乏预见性，未及时采取措施或措施不力；实习护生安排与管理不善，使护生在无指导状态下工作；护士长对新护士业务培训及新业务、新技术开展等方面的训练未能及时跟上；没制定严格完善规范的技术操作流程、工作指引。
(6)病人及其家属方面
现在随着我国法律知识的普及，病人的自我保护意识和法律意识有了很大的提高，病人对护理工作中出现的一些问题和行为，会要求院方给出合理的解释，如果两者沟通不好很容易造成医疗纠纷，这也会影响护理工作的质量。另外由于患者和病人家属，缺乏医学常识，精神负担过重，担心自己和亲人能否治愈，担心不能得到满意的医疗护理，与护理人员的沟通不够，这些也会影响护理工作的质量。
2、肝胆外科护理风险管理措施
(1)提高护理人员的责任心
加强专业知识学习。护理工作是一份责任心很强的服务性工作，必须对护理人员加强医德教育，提高护理人员的责任心，树立以病人为中心的服务宗旨，把病人的利益放在首位。护理人员要与病人换位思考，设身处地的为病人着想，在做好病人身体上护理的同时，还要对病人进行及时的心理疏导。护理人员还要注意保护病人的隐私，尊重病人的知情权，要把治疗过程中的医疗措施、医疗风险、药物不良反应等告知患者及家属。护理人员应加强专业知识学习，提高护理质量。护理人员必须加强专业知识的学习，不断充实专业知识，熟练操作技能。护理人员还要学习一些影响肝胆相关疾病的知识，为临床护理过程中处理的突发事故处理提供可靠的依据。
(2)要建立完善的护理风险管理机制
在日常的护理工作中要建立完善的护理风险管理机制，提高护理人员的护理防范意识。要组织护理人员学习相应法律法规，学习医院制定的各项规章制度和护理风险的各项防范措施。要成立相应的风险管理小组，对日常护理过程中出现的和潜在的护理风险信息进分析，找出其原因，以便让全院的护理人员吸取教训，防止此类护理事故的再次发生。在护理工作中要合理确定护理人员的劳动负荷，避免护理人员长期超负荷劳动，降低对病患的护理质量。
(3)完善各项工作制度和流程
将制度细化为工作指引，各室统一标识，重要的安全制度标识上墙警示，制定急危重症疾病抢救流程、专科护理风险应急预案，落实交接班制度，护理人员严格遵守各项操作规程，严格执行双人核对制度，制定了双休日、节假日护理安全管理规范。根据手术患者和卧床患者多、基础护理量大的特点，加派人员协助早、晚班护士完成护理任务；抓重点环节，即重点患者、重点操作、特殊操作、高难度操作由护理骨干专人负责，防止出现意外。
(4)加强护士风险意识及业务综合素质培训
利用每周的护士会对护士、护生进行风险意识、法律知识条文培训，如学习《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等，提高全员防范护理风险的能力。组织护理管理人员参加风险管理培训班，接受风险管理知识的系统学习，了解风险管理的作用与目的。另外对新入科护士进行岗前培训后才上岗，减少差错、事故的发生。
3、结语
总之，护理风险管理是一项长期的工作，作为护士，应从思想上重视，提高我们的责任心，规范各种规章制度，提高护理人员的专业水平，加强同病人和家属的交流，只有这样提高护理质量，提高患者的满意度，才能降低护理风险的发生，防范和减少护理纠纷，为患者提供优质安全的护理服务。
参考文献：
[1]林菊英.医院管理学护理管理分册[M].北京：人民卫生出版社，2013：167
[2]刘义兰，王桂兰，任小英，等.法律法规教育对减少护生 实习差错的研究[J].中华护理杂志， 2012，37(3)：171-173
[3]孙刚.肝胆手术后并发胆瘘的原因与诊治[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，(07), http://www.100md.com(赵楠)