神经根型颈椎病针灸牵引加内服中药汤剂治疗的方法及效果观察(1)
摘要：目的：分析神经根型颈椎病患者采用中医针灸技术配合牵引加内服中药汤剂治疗的临床效果。方法：抽取78例神经根型颈椎病患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各39例。对照组实施颈椎牵引加内服中药汤剂治疗；观察组则采取颈椎牵引、内服中药汤剂基础上加针灸治疗。对比治疗前后VAS评分、田中靖久评分水平、治疗总有效率、不良反应发生率、颈椎功能恢复正常时间和治疗总时间。结果：观察组患者治疗前后血清HsCRP和IL-8水平的改善幅度大于对照组(P<0.05)；观察组治疗总有效率(92.31%)高于对照组(61.54%)，不良反应发生率(2.56%)低于对照组(30.77%)，颈椎功能恢复正常时间和治疗总时间短于对照组，组间对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：神经根型颈椎病患者采用中医针灸技术配合牵引及内服中药汤剂治疗，能够减少不良反应，迅速改善颈椎功能，缩短治疗时间，使治疗效果得到提升。
关键词：神经根型颈椎病；针灸；治疗
近年来，随着目前我国手机、电脑、汽车的不断应用和普及，颈椎病的临床发病率总体而言呈现逐年增高的发展态势，且患者年龄结构逐步趋向年轻化发展。非手术是临床对颈椎病进行治疗的一种首选方式[1、2]。本文分析神经根型颈椎病患者采用中医针灸技术配合牵引及内服中药的临床治疗效果。现报告如下。
1、临床资料
1.1 一般资料
选取2015年12月-2017年12月在我院接受治疗的78例神经根型颈椎病患者，采用随机数字法分为对照组和观察组，各39例。对照组男性20例，女性19例，年龄28-74岁，平均(46.9±6.6)岁，病史1-15年，平均(7.4±0.5)年，本次发病时间1-9天，平均(4.7±1.6)天；观察组组男性21例，女性18例，年龄27-75岁，平均(46.5±6.7)岁，病史1-14年，平均(7.2±0.6)年，本次发病时间1-9天，平均(4.6±1.5)天。2组患者基线资料经统计学比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行对比研究。
1.2诊断标准
参考2010年中国康复医学会颈椎病专业委员会发布的《颈椎病诊治与康复指南》：①具有根性分布的症状(颈痛、颈僵、麻痛)与体征，其范围与颈脊神经根所支配的区域相一致；②压颈实验、臂丛牵拉试验结果均显示为阳性；③痛点封闭治疗没有显效；④排除颈椎外病变等引发的上肢疼痛的疾病；⑤影像学检查结果和临床症状表现相一致。
1.3纳入标准
(1)符合神经根型颈椎病诊断标准，经临床诊断、影像学检查确诊为神经根型颈椎病；(2)患者及其家属自愿参与本研究，并签署知情同意书。
1.4排除标准
(1)合并严重心、肾、肺等器官疾病；(2)药物过敏者；(3)合并精神障碍者；(4)参与其他研究者。
2、方法
1 对照组实施颈椎牵引加内服中药治疗，在治疗开始前帮助患者取仰卧位或坐位，采用机械牵引疗法，颈部前屈呈15-30度角，以4-10公斤的牵引力对其实施间歇或连续式的牵拉，在进行牵引治疗的过程中对患者的反应情况进行观察，如果有疼痛程度加重、恶心、心慌等不适症状出现的时候，应该及时停止治疗，或根据患者的实际表现对力度进行适当的调节，每次牵引治疗的持续时间控制在20min左右，每天进行1次治疗。同时内服活血化瘀止痛汤剂治疗。方药主要组成如下：桂枝20克，葛根30克，桑枝30克，威灵仙15克，木瓜15克，桃仁10克，当归10克，鸡血藤18克，姜黄10克，全蝎6克，乌梢蛇15克，白芍20克，生姜3片、大枣5枚、炙甘草10克。根据症状随症加减。水煎服，每日一剂，每次服用200毫升，早晚2次服用，2个星期为一个疗程。共用2个疗程。
2 观察组在颈椎牵引加内服中药汤剂的基础上加针灸治疗，牵引治疗方法、内服中药汤剂组方用药及疗程与对照组相同，针灸取穴主要包括颈夹脊穴(选取病变相应节段两侧夹脊穴)、风池、大椎、肩中俞、肩外俞、肩髃、手三里、三阳络、中渚、外关、合谷、后溪。采用泻法进行针刺，给予中強度的刺激，每次治疗留针20-30分钟，以局部出现明显的酸、麻、胀感为宜，每日进行1次治疗，两个星期为1个疗程。共治疗2个疗程。
3、治疗效果
3.1 观察指标
(1)视觉模拟评分法(VAS)：采用VAS评分法对患者疼痛情况进行描述，具体方法为：取一条刻有10个刻度的标尺，两端分别为0分、10分，以“0”表示无痛，“10”表示剧烈难耐的疼痛。让患者自行在标尺上找到能代表自己疼痛程度的位置，医师根据患者所标位置进行评分。(2)田中靖久颈椎病症状量表(以下简称“田中靖久评分”)：主要包括临床症状、工作生活能力、体征、上肢功能四个大项，总得分为20分。分数越高表示患者功能恢复越好，反之，得分越低表示功能越差。(3)治疗总有效率；(4)颈椎功能恢复正常时间和治疗总时间；(5)不良反应情况，包括头晕、乏力、呕吐。
3.2 治疗效果评价标准
根据中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》对治疗效果进行评价[3]。显效：颈椎生理功能在治疗后恢复正常，颈椎病临床症状表现和阳性体征完全消失，工作和生活能力恢复正常。有效：颈椎生理功能在治疗基本恢复正常状态，颈椎病临床症状和阳性体征明显减轻，长时间作业颈部仍然会出现一定的疼痛感，需要继续接受治疗。无效：患者的各项临床症状表现和颈椎生理功能在治疗后均没有明显的变化，没有达到上述标准的要求，甚至病情表现进一步加重。
3.3 数据处理方法
将本次研究数据输入统计学软件SPSS21.0中，计量资料以( ±s)表示，用t检验。计数资料以(%)表示，用χ2检验，当样本容量n>40， 理论频数T>5 时，用χ2检验；当n>40，但1, 百拇医药(刘娟)
关键词：神经根型颈椎病；针灸；治疗
近年来，随着目前我国手机、电脑、汽车的不断应用和普及，颈椎病的临床发病率总体而言呈现逐年增高的发展态势，且患者年龄结构逐步趋向年轻化发展。非手术是临床对颈椎病进行治疗的一种首选方式[1、2]。本文分析神经根型颈椎病患者采用中医针灸技术配合牵引及内服中药的临床治疗效果。现报告如下。
1、临床资料
1.1 一般资料
选取2015年12月-2017年12月在我院接受治疗的78例神经根型颈椎病患者，采用随机数字法分为对照组和观察组，各39例。对照组男性20例，女性19例，年龄28-74岁，平均(46.9±6.6)岁，病史1-15年，平均(7.4±0.5)年，本次发病时间1-9天，平均(4.7±1.6)天；观察组组男性21例，女性18例，年龄27-75岁，平均(46.5±6.7)岁，病史1-14年，平均(7.2±0.6)年，本次发病时间1-9天，平均(4.6±1.5)天。2组患者基线资料经统计学比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行对比研究。
1.2诊断标准
参考2010年中国康复医学会颈椎病专业委员会发布的《颈椎病诊治与康复指南》：①具有根性分布的症状(颈痛、颈僵、麻痛)与体征，其范围与颈脊神经根所支配的区域相一致；②压颈实验、臂丛牵拉试验结果均显示为阳性；③痛点封闭治疗没有显效；④排除颈椎外病变等引发的上肢疼痛的疾病；⑤影像学检查结果和临床症状表现相一致。
1.3纳入标准
(1)符合神经根型颈椎病诊断标准，经临床诊断、影像学检查确诊为神经根型颈椎病；(2)患者及其家属自愿参与本研究，并签署知情同意书。
1.4排除标准
(1)合并严重心、肾、肺等器官疾病；(2)药物过敏者；(3)合并精神障碍者；(4)参与其他研究者。
2、方法
1 对照组实施颈椎牵引加内服中药治疗，在治疗开始前帮助患者取仰卧位或坐位，采用机械牵引疗法，颈部前屈呈15-30度角，以4-10公斤的牵引力对其实施间歇或连续式的牵拉，在进行牵引治疗的过程中对患者的反应情况进行观察，如果有疼痛程度加重、恶心、心慌等不适症状出现的时候，应该及时停止治疗，或根据患者的实际表现对力度进行适当的调节，每次牵引治疗的持续时间控制在20min左右，每天进行1次治疗。同时内服活血化瘀止痛汤剂治疗。方药主要组成如下：桂枝20克，葛根30克，桑枝30克，威灵仙15克，木瓜15克，桃仁10克，当归10克，鸡血藤18克，姜黄10克，全蝎6克，乌梢蛇15克，白芍20克，生姜3片、大枣5枚、炙甘草10克。根据症状随症加减。水煎服，每日一剂，每次服用200毫升，早晚2次服用，2个星期为一个疗程。共用2个疗程。
2 观察组在颈椎牵引加内服中药汤剂的基础上加针灸治疗，牵引治疗方法、内服中药汤剂组方用药及疗程与对照组相同，针灸取穴主要包括颈夹脊穴(选取病变相应节段两侧夹脊穴)、风池、大椎、肩中俞、肩外俞、肩髃、手三里、三阳络、中渚、外关、合谷、后溪。采用泻法进行针刺，给予中強度的刺激，每次治疗留针20-30分钟，以局部出现明显的酸、麻、胀感为宜，每日进行1次治疗，两个星期为1个疗程。共治疗2个疗程。
3、治疗效果
3.1 观察指标
(1)视觉模拟评分法(VAS)：采用VAS评分法对患者疼痛情况进行描述，具体方法为：取一条刻有10个刻度的标尺，两端分别为0分、10分，以“0”表示无痛，“10”表示剧烈难耐的疼痛。让患者自行在标尺上找到能代表自己疼痛程度的位置，医师根据患者所标位置进行评分。(2)田中靖久颈椎病症状量表(以下简称“田中靖久评分”)：主要包括临床症状、工作生活能力、体征、上肢功能四个大项，总得分为20分。分数越高表示患者功能恢复越好，反之，得分越低表示功能越差。(3)治疗总有效率；(4)颈椎功能恢复正常时间和治疗总时间；(5)不良反应情况，包括头晕、乏力、呕吐。
3.2 治疗效果评价标准
根据中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》对治疗效果进行评价[3]。显效：颈椎生理功能在治疗后恢复正常，颈椎病临床症状表现和阳性体征完全消失，工作和生活能力恢复正常。有效：颈椎生理功能在治疗基本恢复正常状态，颈椎病临床症状和阳性体征明显减轻，长时间作业颈部仍然会出现一定的疼痛感，需要继续接受治疗。无效：患者的各项临床症状表现和颈椎生理功能在治疗后均没有明显的变化，没有达到上述标准的要求，甚至病情表现进一步加重。
3.3 数据处理方法
将本次研究数据输入统计学软件SPSS21.0中，计量资料以( ±s)表示，用t检验。计数资料以(%)表示，用χ2检验，当样本容量n>40， 理论频数T>5 时，用χ2检验；当n>40，但1
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