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编号:13567876
消化内科危重症患者护理体会
http://www.100md.com 2019年1月15日 《健康科学》 20192
     摘要:消化内科危重症患者主要以急性上消化道大量出血为主,尤其是在季节更替时候,肝硬化食道静脉曲张破裂出血患者居多,并常伴有并发症的产生。作为临床消化科护士,不仅需要良好操作技能,丰富临床护理经验,同时需要严密观察危重症患者病情变化,及时报告医师,给予正确的护理措施。并在患者后续的治疗中给予连续的整体护理,促进危重症患者尽早康复。

    关键词:危重症患者;护理

    消化科危重患者病情复杂、病情变化快。临床护士不仅要在患者发生病情变化时,给予患者及时的急救护理措施;当患者病情稳定后,也应严密、连续性观察患者患者病情变化,实施全面的监护和治疗,做好患者的常规护理,满足患者生理和生活的基本需要,保证患者舒适、安全,预防并发症的发生,从而帮助危重患者及早的康复。现将护理体会报告如下:

    1临床资料

    随机选取我科2017年1月~12月收治危重患者300人,其中,男170例,女130例,年龄35~82岁。急性上消化道大出血患者208例:出血原因包括肝硬化食道静脉曲张破裂大出血110例,消化性溃疡大出血52例,胃癌15例;内镜治疗术后13例,介入治疗术后8例。重型肝炎30例;肝性脑病25例;肝癌25例;急性重症胰腺炎22例。共计抢救345次,死亡8例。

    2护理体会

    2.1病情观察

    2.1.1预见性的病情观察[1] ①患者自感胸闷、呕吐咖啡色胃内容物,呕吐后感觉胸闷缓解,或解大量黑便,血压正常或稍高,脉搏稍快,提示有消化道大出血的前兆。②肝硬化出血患者发现血压增高并排除患者自身高血压的基础疾病,则提示患者有再次出血的危险。③患者出现头昏、出汗、口渴、昏厥、脉搏细数、脉压变小,血压正常甚至一时偏高是出现了失血性的周围循环衰竭。④患者平时性格温和,态度友好,却出现了脾气暴躁或目光呆滞,淡漠少言,嗜睡等轻度性格改变,提示肝性脑病。⑤出血期患者出现心悸、冷汗、头晕、饥饿感、颤抖,提示因禁食水引起的低血糖表现。⑥重症肝炎患者体温升高38~39℃,持续24h以上,提示合并感染。⑦急性胰腺炎患者出现呼吸过快、端坐呼吸、心率过快、提示有呼吸衰竭的前兆。⑧消化性溃疡患者忽然上腹剧痛,呈刀割样,放射至肩部且扩散至全腹且不断的呕吐鲜红色血液,冷汗,提示穿孔。

    2.1.4内镜治疗后并发症观察 内镜治疗后密切观察生命体征变化,有无出血、穿孔发生,严密观察神志、呕血、黑便量及次数、腹痛、腹胀、肠鸣音的变化,判断其有无再出血。出血最危险时间是术后7~10d,应密切监测血压、脉搏及生命体征变化。观察患者有无腹痛、腹胀、呕吐、黑便等异常情况,发现问题及时报告医生,做好相应处理。例如:内镜下静脉套扎或静脉硬化剂注射止血术后,注意观察患者有无发热、骨后疼痛、食道溃疡、吞咽困难食道狭窄等并发症发生,严格观察患者圈套器或钛夹脱落情况。

    2.2出血的护理

    2.2.1急救护理 急性消化道大出血患者绝对平卧床,将下肢略抬高,以保證脑部供血。呕吐时头偏向一侧,防止窒息或误吸。建立多条静脉通道,加快输液速度。可采用双止血带结扎法[2]增加静脉血管充盈度,提高静脉穿刺成功率。心电监护仪监测患者生命体征变化。床旁备好吸引器,必要时清除气道内的分泌物、血液或呕吐物,保持呼吸道通畅,给予4L/min ~ 6L /min氧流量[3]。掌握好输血体征,准确地是实施输血,输液,对于病情急危重者采取加压输血[4]、输液,及各种止血治疗及用药,预防肺水肿发生。

    2.2.2三腔二囊管护理 保持三腔二囊管良好的牵引状态,绷带牵引角度与患者成45°,管外端绷带连接0.5kg重物(沙袋或250ml液体)。防止胃囊、食道气囊脱出,并定时测量其压力,保证良好的压迫止血效果。气囊充气加压12~24h应放松牵引,放气15~30min,以免食管胃底黏膜受压过久而糜烂、坏死。认真观察三腔二囊管的胃管引流出液体的性状,颜色及量,做好护理记录。一次性负压吸引器置于床旁底处并每3d更换一次,以保证良好的负压吸引及预防感染。患者出血停止后,放松牵引,保留管道24h,期间严密观察胃管引流液,警惕再次出血,考虑未再出血可拔管。对昏迷亦可可以继续留置管道用于注入流质食物和药物。

    2.3基础护理

    2.3.1饮食护理 消化道活动性出血时应禁食水,止血后1~2d可进高热量,高维生素冷流食,无再出血可渐改为温凉半流质,软食限制钠和蛋白质摄入,避免粗糙、坚硬、刺激性食物,且慢嚼细咽,防止损伤曲张静脉而在此出血。介入患者术后第1d禁食,术后第2d起可进食低蛋白软食。胰腺炎患者急病期应禁食水,胃肠减压停止后,病情缓解时逐渐由流食、半流质过渡到普食。

    2.3.2口鼻护理 胰腺炎或出血患者留置胃管期间,定时做好口腔、鼻腔的清洁。尤其是消化道大出血患者,应及时清除口鼻中的淤血,防止误吸及细菌滋生、感染。可用石蜡油或清水润滑干燥的口鼻腔,防止口鼻处皮肤破损。

    2.3.2排便护理 危重患者需绝对卧床休息,床上大小便。有小便失禁患者尊医嘱给予导尿,床上垫一次性成人护理垫或使用成人纸尿裤,保持臀部皮肤干燥,防止压疮发生,定时协助患者翻身并做好护理交接。

    2.4用药护理 生长抑素及其类似物(奥曲肽、乙己苏),主要用于肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂出血、质子泵抑制剂治疗无效的消化性溃疡、急性胰腺炎。在治疗中监测血压、心率等生命体征变化,控制输液速度。输液过快患者会有恶心、呕吐、痉挛性腹痛、胀气等胃肠道反应。血管收缩剂去甲肾上腺素8mg加入冰盐水中分次口服或经胃管注入,可使出血的小动脉收缩而止血,本组3例患者服用后出现恶心、呕吐,及时对症处理后缓解。

    参考文献:

    [1]尤黎明.内科护理学[M].3 版.北京:人民卫生出版社,2015:263.

    [2]范惠英,吴纯.静脉留置针常见并发症的护理[J].全科护理,2011,9(4):889.

    [3]王维.上消化道大出血患者的抢救配合和护理[J].医学信息,2011,6:2725., 百拇医药(毕凯悦)