摘要：呼吸机相关性肺炎(VAP)是患者接受机械通气48h后并发的肺实质感染。如何采取有效措施预防和控制呼吸机相关性肺炎是抢救危重病人的关键。本文将从体位、口腔护理、清除气道分泌物及残留物质、营养支持、呼吸机管道的管理等方面总结护理研究进展。

    关键词：呼吸机相关性肺炎;预防;护理

    呼吸机相关性肺炎(Ventilator Associated Pneumonia， VAP)是机械通气患者在通气治疗48h后和停用机械通气拔除人工气道48h内所并发的肺实质感染，是重症机械通气患者的一种常见感染性疾病。[1]具有较高的发生率和并发率，不仅加大了疾病治疗难度，还增加了患者发生感染的发生率，危害极大，需要采取及时、有效的措施予以预防。如何采取有效措施预防和控制呼吸机相关性肺炎是抢救危重病人的关键。本文将从体位、口腔护理、吸痰、肠内营养、管道护理等方面总结护理研究进展。

    1.提高患者生理方面的舒适度

    1.1体位管理

    有研究指出，对于机械通气患者采取合适体位能降低呼吸机相关性肺炎的发生率，对病人采取半卧体位，最大程度上降低胃液反流的发生，防止误吸;对胃管的位置要经常检查，对病人的饮食量要有所控制，防止食物反流。一般将床头抬高 30°～45°，床头抬高 30°，呼吸机相关性肺炎发生率则会下降 30%，但超过 60°则会明显增加患者机械通气难度。Metheny[2]等一项前瞻性研究发现机械通气患者发生VAP的气道分泌物胃蛋白酶阳性率高于未发生VAP患者(Plt;0.05)，床头低于30°是误吸和VAP高发因素。一项大样本系统随机对照研究表明[3]，床头抬高45°与仰卧位比较，能避免胃内容物反流、误吸，减少VAP的发生，而床头抬高15°到30°，不足以预防机械通气患者VAP的发生，俯卧位与仰卧位没有明显差异。张兵等[4]发现在实际临床护理工作中根据患者的病情尽可能采用半坐位，以增加患者舒适度，降低VAP的发生率。如在病床角度调节手柄处标明“30°”，以提醒患者家属及护工注意角度保持等等，对于提高卧床患者生活质量，减少肺部感染发生率有确切效果[5]。因此，对接受机械通气患者采取半卧位，可能是减少胃内容物反流进入下呼吸道的简单有效方法。

    1.2营养支持

    实施机械通气的危重患者 ......