糖尿病患者并发肛周脓肿的风险因素分析

http://www.100md.com 2019年4月15日 《健康护理》 20198

     摘要：目的：探讨糖尿病患者并发肛周脓肿的相关风险因素，为疾病的预防和治疗提供依据。方法回顾性分析2012年9月-2016年9月本院收治的200例糖尿病患者的临床资料，根据患者是否并发肛周脓肿将患者分为并发组76例和非并发组124例。比较两组患者的临床资料，对相关指标进行Logistic回归分析，分析引起感染的相关风险因素，并通过脓液培养筛查病菌感染情况。同时，比较糖尿病患者肛周脓肿并发组与非并发组临床治疗效果。结果单因素分析发现，患者年龄、治疗过程中血清总蛋白计数、白细胞计数、中性粒细胞计数、肛周疾患情况、抗生素使用情况、住院时间及患者依从性与糖尿病患者并发肛周脓肿有关;多因素Logistic回归分析发现，患者年龄>55岁、白细胞计数≤4×109/L、曾患有肛周疾患、住院时间>30d及患者依从性差为糖尿病患者并发肛周脓肿的独立危险因素。结论因糖尿病患者免疫力较低，并发肛周脓肿的因素也较为多样化。因此，针对性地加强对相关因素的干预是预防糖尿病患者并发肛周脓肿风险的关键。

    关键词：糖尿病患者并发肛周脓肿;风险因素;对策

    1资料与方法

    1.1一般资料

    收集2012年9月-2016年9月邢台市人民医院收治的200例糖尿病患者的临床资料，其中男140例，女60例;年龄35～65岁，平均(43.58±8.45)岁，平均住院时间(17.49±9.03)d?根据是否并发肛周脓肿分为并发组(76例)和非并发组(124例)，两组患者性别?年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)?入选标准：(1)所有患者诊断均符合WHO关于糖尿病的临床诊断标准〔空腹血糖(FBG)≥7.0mmol/L(或)餐后2h血糖(2hPG)≥11.1mmol/L〕;(2)并发肛周脓肿患者的诊断标准符合《中医肛肠科病症诊断疗效标准》;(3)心智健全，精神状况良好;(4)病历资料和监测指标完整;(5)治疗开始前3个月内未接受其他抗生素治疗?排除标准：(1)妊娠及哺乳期;(2)药物过敏者;(3)恶性肿瘤及免疫缺陷患者?所有参与者均已知本研究目的，并签署知情同意书?

    1.2治疗方法

    所有患者在短期内均通过采用胰岛素治疗或者口服降糖药物将血糖控制在7.0～9.0mmol/L，以保持病情稳定，同时应用头孢菌素联合抗生素进行抗感染治疗?对出现肛周疼痛?坠胀感?便意感及无法解释的发热等疑似肛周脓肿症状的糖尿病患者进行B超检查，以确诊患者是否出现肛周脓肿?分析可能引起患者肛周脓肿的相关因素，如年龄?性别?既往肛周疾患病史?治疗过程中白细胞计数?中性粒细胞计数?抗生素使用情况?住院时间以及患者依从性情况?患者依从性评价标准：比较患者对临床护理及相关个人注意事项的完成情况，完成度达70%及以上说明依从性好，反之则为依从性差?

    1.3统计学分析

    采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以均数±标准差(珋x±s)表示，两两比较采用t检验;用χ2检验进行计数资料分析，将单因素分析中显著的指标，再进行多因素Logistic回归分析;P<0.05为差异有统计学意义。

    2结果

    2.1单因素分析

    经单因素分析发现，年龄(>55岁)、白细胞计数(≤4×109/L)、中性粒细胞计数(≤1.8×109/L)、肛周疾患病史、使用抗生素情况、住院时间(>30d)以及患者依从性均与糖尿病患者并发肛周脓肿的风险有关(P<0.05)。见表1。

    2.2多因素Logistic回归分析

    我们将表1中有统计学意义的指标作为因变量，将患者是否发生肛周脓肿作为自变量，经Logistic多元回归分析发现，年龄>55岁、白细胞计数≤4×109/L、曾患有肛周疾患、住院时间>30d及依从性差为糖尿病患者并发肛周脓肿的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

    2.3糖尿病并发肛周脓肿患者病原菌检出情况

    将76例糖尿病并发肛周脓肿患者术后的脓液分别送检，经病原菌培养显示，大肠埃希菌检出数居首位，共检出27株，占35.55%;克雷白杆菌18株，占23.68%;厌氧菌17株，占22.37%;肠球菌9株，占11.84%;金黄色葡萄球菌6株，占7.89%;链球菌5株，占6.58%;铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、粪肠球菌及贪铜菌各检出1株，分别占1.32%。

    2.4糖尿病并发肛周脓肿患者病原菌检出情况

    將76例糖尿病并发肛周脓肿患者术后的脓液分别送检，经病原菌培养显示，大肠埃希菌检出数居首位，共检出27株，占35.55%;克雷白杆菌18株，占23.68%;厌氧菌17株，占22.37%;肠球菌9株，占11.84%;金黄色葡萄球菌6株，占7.89%;链球菌5株，占6.58%;铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、粪肠球菌及贪铜菌各检出1株，分别占1.32%。

    2.5糖尿病并发肛周脓肿患者治疗效果分析

    经手术切除治疗后，76例糖尿病合并肛周脓肿疾病患者中有69例患者肛周伤口在正常时间内愈合，其所占比例为90.79%;其中9例患者肛周伤口较正常时间愈合延长，最终所有患者均痊愈，临床治疗有效率为100.00%。

    3讨论

    通过对糖尿病并发肛周脓肿患者术后的脓液进行病原菌培养，我们从脓液中共检出10种病原菌，其中大肠埃希菌检出数居首位，克雷白杆菌、厌氧菌的检出数量次之，此外还有金黄色葡萄球菌、链球菌、肠球菌等病原菌。另外，我们还检出了少量的稀有病原菌，如铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、粪肠球菌和贪铜菌。这进一步说明糖尿病患者并发肛周脓肿患者是由于病原菌感染引起的，与相关研究结果一致。因此，在临床上对于这类患者一定要参照脓液病原菌检出的相关研究结果选择合适的、全面的抗菌药物，同时还应该严格控制患者的血糖浓度，确定合适的个体化治疗方案，以减少患者术后感染的发生。

    综上所述，对于糖尿病患者我们应该根据其病情及既往病史确定合理有效的个体化治疗目标，并根据患者的具体病情给予合理的降糖药物，严格控制患者血糖浓度，以防止感染等并发症的发生。而对于糖尿病并发肛周脓肿的患者我们应该及时对其进行手术治疗，术后参照相关脓液病原菌的研究结果合理使用抗生素进行抗感染治疗，同时还应该控制血糖浓度，以促进患者术后伤口的全面愈合。

    参考文献：

    [1]程璐璐.中西医结合治疗肛周脓肿术后合并糖尿病35例临床观察[J].中国民族民间医药，2018，27(22)：78-80.

    [2]叶国安，张春晖.糖尿病合并肛周脓肿切开挂线法一次性治疗效果评价[J].糖尿病新世界，2018，21(20)：9-10.(李琴)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/2079-9657/2019/08/200.htm