叙事护理模式在肿瘤内科护士职业倦怠干预中的应用
摘要：目的：探讨叙事护理模式在肿瘤内科护士职业倦怠干预中的应用效果。方法 以湖北省某三级甲等医院肿瘤内科一、二病区临床在岗护士为研究对象。采用随机抽签法将一、二病区分为试验组和对照组，试验组护士除接受护士长常规护理管理之外还要接受叙事护理干预，为期3个月;对照组护士只接受护士长常规护理管理模式管理，为期3个月。干预前后采用职业倦怠量表对两组肿瘤内科护士进行评价并比较。结果 干预后试验组较对照组，护士在职业倦怠方面的状况明显得到不同程度的减轻，干预效果显著(P<0.05)。结论 叙事护理模式可有效减轻肿瘤内科护士职业倦怠状况，激励其行为或思想发生改变，提高护理质量。
关键字：叙事护理;肿瘤内科护士;职业倦怠
Abstract：Objective To explore the application effect of narrative nursing model in occupational burnout intervention of oncology nurses.Methods Clinical nurses in the first and second disease areas of a grade A hospital in Hubei Province were studied.Using random drawing method to distinguish one and two diseases into experimental groups and control groups，the laboratory group nurses in addition to receiving the general nursing management of the head nurse to receive narrative nursing intervention for a period of 3 months;Before and after the intervention， two groups of oncology nurses were evaluated and compared with the occupational burnout scale.Results The study group after intervention was compared to the control group，and the nurse's condition in job burnout was significantly reduced to different degrees，and the intervention effect was significant(P<0.05).Conclusion Narrative nursing mode can effectively reduce the job burnout of oncology nurses，improve their mental health level，stimulate their behavior or thought to change，and improve the quality of nursing.
Keywords：narrative care;oncology nurse;job burnout
隨着现代医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变，人们对对护理的要求日渐提高，护士压力也不断增加。肿瘤病人治愈率低、复发率高、死亡率高，使得直接面对肿瘤患者的肿瘤内科护士承受着更大的压力。工作中的诸多负性因素会直接影响到护士的心理和工作行为，严重时会导致职业倦怠[1-2]。如果其压力得不到有效调适，不仅会直接影响肿瘤病人的护理质量，而且会严重影响护士的身心健康[3]。目前叙事护理逐渐成为护理领域新热点，本研究将叙事护理应用于容易遭受压力的肿瘤内科护士群体，以期干预护士职业倦怠，为改善其心理健康水平，提高护理质量提供依据和方法。
1对象与方法
1.1一般资料
采取随机取样的方法选取湖北省某三级甲等医院肿瘤内科一、二病区临床在岗护士为研究对象。一病区护士17名，自愿参加且符合纳入排除标准的护士15名，其中主任护师1名，主管护师2名，护师7名，护士6名，均为女性。二病区护士16名，自愿参加且符合纳入排除标准的护士14名，其中副主任护师1名，主管护师2名，护师5名，护士6名，均为女性。采用随机抽签法将一、二病区分为试验组和对照组，其中二病区为试验组，一病区为对照组。两个病区护士在年龄、职称、工龄、学历、收入等方面，差异均无统计学意义。(P>0.05)。
1.2研究方法
1.2.1研究工具 2019年3月1日对试验组和对照组分别发放一般情况调查表、职业倦怠量表。调查问卷采用匿名方式，试验组共发放14份，收回14份，有效问卷13份，有效率92.86%，对照组共发放15份，收回15份，有效问卷15份，有效率100%。
1.2.1.1一般情况调查表 研究人员自行编制护士一般资料调查表，包括年龄、性别、文化程度、职称、月收入等。
1.2.1.2护士职业倦怠量表(NBS) 此量表由西班牙学者编制，2007年中国学者唐颖[4]等对其进行了汉化，信效度较高，共3个维度，65个条目，得分越高，职业倦怠程度越高。
1.2.2干预方法 对照组在2019年3月5日—6月5日期间只接受护士长常规护理管理;试验组2019年3月5日—6月5日期间除接受护士长常规护理管理之外，还要接受叙事护理干预。(1)进入角色故事：护士长与护士充分沟通，引导护士说出是否有工作、生活压力，经历过哪些痛苦、伤心的事情，记录护士在叙事中出现的高频词、情绪关键词、护士的应对方法和感受。(2)问题外化：护士长通过高频词，同护士一起回顾关键环节，帮助护士客观面对问题本身，引导护士把自己与问题分开。(3)解构：根据护士叙事时表现的行为或使用的情绪词给予同理和提供心理支持，帮助其寻找问题解决途径。(4)改写：帮助护士以新的视角来看待问题及其影响，激励其行为或思想发生改变。(5)见证：在护士自愿的情况下，通过护士长或他人对其叙事内容进行叙事，给予鼓励。
1.3统计学方法
收回问卷采用SPASS统计学软件进行分析。采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组叙事护理模式干预前后职业倦怠情况比较(见表1)。结果表明两病区护士在叙事护理模式干预前职业倦怠程度差异无统计学意义(P>0.05);叙事护理模式干预后，干预组职业倦怠程度较对照组有所改善，差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
随着医疗模式的改变，社会对护士的要求越来越高。作为肿瘤内科的护士，工作中的诸多负性因素使得职业倦怠程度不断加深。心理学研究[5]表明，一个人心情的好坏，直接影响其工作的质量和效率。叙事疗法透过故事叙说、问题外化等方法，使人变得更自主、更有动力[6]。以叙事疗法为基础的叙事护理模式是一种有效的护理干预模式。本文研究表明，叙事护理模式可有效减轻肿瘤内科护士职业倦怠状况，激励其行为或思想发生改变，提高护理质量。
参考文献：
[1]GarrettE，DarleneK.A new lookatnurseburnout：theeffectsofenvironmentaluncertaintyandsocialclimate.jNursAdrain，2001，31(2)：91-96.
[2]FlareyD.Thesocialclimateofworkenvironments.JNursAdmin，1993，23(6)：914.
[3]郑守华，李秋洁.临床肿瘤护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：252—257.
[4]唐颖，GARROSAE，雷玲等.护士职业倦怠量表(NBS)简介[J].中国职业医学，2007，34(2)：151—153.
[5]吴俊端，聂光辉，翁焰，等.南宁市医生职业情绪劳动表现策略调查及相关因素分析[J].中国医院管理，2011(2)57-59.
[6]高燕.叙事辅导法理论与实践研究[J].心理技术与应用.2015，3(6)：46-50, 百拇医药(杨子仪)
关键字：叙事护理;肿瘤内科护士;职业倦怠
Abstract：Objective To explore the application effect of narrative nursing model in occupational burnout intervention of oncology nurses.Methods Clinical nurses in the first and second disease areas of a grade A hospital in Hubei Province were studied.Using random drawing method to distinguish one and two diseases into experimental groups and control groups，the laboratory group nurses in addition to receiving the general nursing management of the head nurse to receive narrative nursing intervention for a period of 3 months;Before and after the intervention， two groups of oncology nurses were evaluated and compared with the occupational burnout scale.Results The study group after intervention was compared to the control group，and the nurse's condition in job burnout was significantly reduced to different degrees，and the intervention effect was significant(P<0.05).Conclusion Narrative nursing mode can effectively reduce the job burnout of oncology nurses，improve their mental health level，stimulate their behavior or thought to change，and improve the quality of nursing.
Keywords：narrative care;oncology nurse;job burnout
隨着现代医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变，人们对对护理的要求日渐提高，护士压力也不断增加。肿瘤病人治愈率低、复发率高、死亡率高，使得直接面对肿瘤患者的肿瘤内科护士承受着更大的压力。工作中的诸多负性因素会直接影响到护士的心理和工作行为，严重时会导致职业倦怠[1-2]。如果其压力得不到有效调适，不仅会直接影响肿瘤病人的护理质量，而且会严重影响护士的身心健康[3]。目前叙事护理逐渐成为护理领域新热点，本研究将叙事护理应用于容易遭受压力的肿瘤内科护士群体，以期干预护士职业倦怠，为改善其心理健康水平，提高护理质量提供依据和方法。
1对象与方法
1.1一般资料
采取随机取样的方法选取湖北省某三级甲等医院肿瘤内科一、二病区临床在岗护士为研究对象。一病区护士17名，自愿参加且符合纳入排除标准的护士15名，其中主任护师1名，主管护师2名，护师7名，护士6名，均为女性。二病区护士16名，自愿参加且符合纳入排除标准的护士14名，其中副主任护师1名，主管护师2名，护师5名，护士6名，均为女性。采用随机抽签法将一、二病区分为试验组和对照组，其中二病区为试验组，一病区为对照组。两个病区护士在年龄、职称、工龄、学历、收入等方面，差异均无统计学意义。(P>0.05)。
1.2研究方法
1.2.1研究工具 2019年3月1日对试验组和对照组分别发放一般情况调查表、职业倦怠量表。调查问卷采用匿名方式，试验组共发放14份，收回14份，有效问卷13份，有效率92.86%，对照组共发放15份，收回15份，有效问卷15份，有效率100%。
1.2.1.1一般情况调查表 研究人员自行编制护士一般资料调查表，包括年龄、性别、文化程度、职称、月收入等。
1.2.1.2护士职业倦怠量表(NBS) 此量表由西班牙学者编制，2007年中国学者唐颖[4]等对其进行了汉化，信效度较高，共3个维度，65个条目，得分越高，职业倦怠程度越高。
1.2.2干预方法 对照组在2019年3月5日—6月5日期间只接受护士长常规护理管理;试验组2019年3月5日—6月5日期间除接受护士长常规护理管理之外，还要接受叙事护理干预。(1)进入角色故事：护士长与护士充分沟通，引导护士说出是否有工作、生活压力，经历过哪些痛苦、伤心的事情，记录护士在叙事中出现的高频词、情绪关键词、护士的应对方法和感受。(2)问题外化：护士长通过高频词，同护士一起回顾关键环节，帮助护士客观面对问题本身，引导护士把自己与问题分开。(3)解构：根据护士叙事时表现的行为或使用的情绪词给予同理和提供心理支持，帮助其寻找问题解决途径。(4)改写：帮助护士以新的视角来看待问题及其影响，激励其行为或思想发生改变。(5)见证：在护士自愿的情况下，通过护士长或他人对其叙事内容进行叙事，给予鼓励。
1.3统计学方法
收回问卷采用SPASS统计学软件进行分析。采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组叙事护理模式干预前后职业倦怠情况比较(见表1)。结果表明两病区护士在叙事护理模式干预前职业倦怠程度差异无统计学意义(P>0.05);叙事护理模式干预后，干预组职业倦怠程度较对照组有所改善，差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
随着医疗模式的改变，社会对护士的要求越来越高。作为肿瘤内科的护士，工作中的诸多负性因素使得职业倦怠程度不断加深。心理学研究[5]表明，一个人心情的好坏，直接影响其工作的质量和效率。叙事疗法透过故事叙说、问题外化等方法，使人变得更自主、更有动力[6]。以叙事疗法为基础的叙事护理模式是一种有效的护理干预模式。本文研究表明，叙事护理模式可有效减轻肿瘤内科护士职业倦怠状况，激励其行为或思想发生改变，提高护理质量。
参考文献：
[1]GarrettE，DarleneK.A new lookatnurseburnout：theeffectsofenvironmentaluncertaintyandsocialclimate.jNursAdrain，2001，31(2)：91-96.
[2]FlareyD.Thesocialclimateofworkenvironments.JNursAdmin，1993，23(6)：914.
[3]郑守华，李秋洁.临床肿瘤护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：252—257.
[4]唐颖，GARROSAE，雷玲等.护士职业倦怠量表(NBS)简介[J].中国职业医学，2007，34(2)：151—153.
[5]吴俊端，聂光辉，翁焰，等.南宁市医生职业情绪劳动表现策略调查及相关因素分析[J].中国医院管理，2011(2)57-59.
[6]高燕.叙事辅导法理论与实践研究[J].心理技术与应用.2015，3(6)：46-50, 百拇医药(杨子仪)
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