摘要：对重症患者提供肠内营养会恢复其胃肠道功能，预防肠源性感染的发生，改善胃肠道功能障碍，提高重症患者的免疫力，降低炎症发生率。基于此，为重症患者提供肠内营养具有显著价值。但是，重症患者在肠内营养时经常出现胃肠道不耐受状况，现代医学往往通过提供胃肠动力药、改变重症患者体位、改变喂养方式、控制重症患者的血糖水平等方式加以改善胃肠道不耐受现象。本文将综述重症患者肠内营养胃肠道不耐受现象防治研究措施。

    关键词：重症患者;肠内营养;胃肠道不耐受;防治研究进展

    肠内营养不仅仅能够为重症患者提供身体所需基础能量，还能够保护重症患者的肠道屏障，积极调节全身免疫性反应，因此重症患者提供肠内营养已经被世界卫生组织公认为首选方法之一。根据相关文献资料显示，60%左右的重症患者无法耐受肠内营养，临床主要表现有：恶心呕吐、反流、腹胀、便秘、胃肠道出血以及肠鸣音消失[1]。重症患者一旦无法耐受肠内营养，从而加重返流和呕吐发生，继而显著加大肺部感染风险，延长平均住院时间以及提高死亡率。对重症患者肠内营养胃肠道不耐受情况加以护理，能够降低肺部感染风险率，缩短平均住院时间、降低死亡率。

    一、肠内营养胃肠道不耐受的相关定义和诊断标准

    现阶段来看，国际上尚未对肠内营养胃肠道不耐受做出统一定义。外国学者曾发表过关于喂养不耐受的相关参考文献，文章明确指出胃肠道不耐受的主要诊断标准为：发生胃肠道不良反应症状，如便秘、胃肠道出血、恶心呕吐、反流、腹胀以及肠鸣音消失等[2]。

    二、重症患者肠内营养胃肠道不耐受的主要原因分析

    1.疾病因素

    有学者在文献中指出，急性生理与慢性健康评分大于或者等于20分是发生肠内营养胃肠道不耐受的独立危险因素。急性生理与慢性健康评分分数越高重症患者肠内营养胃肠道耐受性越差，急性生理与慢性健康评分分数越低重症患者肠内营养胃肠道耐受性越好。但是也有资料显示，明重症患者肠内营养胃肠道耐受与不耐受在急性生理与慢性健康评分方面比较未有显著差异。血流动力学不稳定的患者肠内营养胃肠道耐受性较差。有学者认为血流动力学不稳定导致的胃肠道黏膜缺血不是重症患者肠内营养胃肠道不耐受的独立危险因素[3]。严重创伤以及接受腹部手术以及血糖水平过高等均会影响重症患者的胃肠道功能，导致胃肠道不耐受情况出现[4]。对处于应激状态下的重症患者来说，由于患者的血糖水平不够稳定，所以血糖水平过高或者血糖水平过低均会导致重症患者肠内营养出现胃肠道不耐受情况[5]。有学者认为，血糖浓度超过180mg/dL水平者，重症患者的胃肠道营养不耐受情况显著增加[6] ......