摘要：中心静脉导管(central venous catheter，CVC)是将一柔软导管置入中心静脉(颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉)可快速输液、监测中心静脉压、输入血管活性药物、进行静脉高营养治疗、肿瘤患者的化疗^[1]。目前在危重患者抢救监护、长期营养支持、血液透析、肿瘤化疗等应用广泛。但由于使用期间维护不当或者其他原因，置管后并发症很多。导管堵塞是中心静脉置管常见的并发症之一，发生率高达21.3%，并且随着时间的延长而增加^[2]。导管堵塞不仅延误治疗，增加感染的危险性，增加治疗费用，还会使患者面临重新留置导管可能产生的并发症或由于不能重新置管而失去治疗机会。近年来，临床护理工作者对其堵管做了大量研究，本文就此综述如下。

    关键词：中心静脉导管;堵管;综述文献

    1堵管的相关因素

    1.1 置管前

    1.1.1患者的评估" 做好患者的风险评估，筛选高危人群。仝笛^[3]指出，患者的年龄、性别、病种都会影响血栓形成的概率。ICU内病情危重需长期卧床者、老年患者等血液粘稠度高，大幅度动作或情绪激动后，静脉压升高，血液回流入管凝固从而堵管。而女性患者血管较细，机械性静脉炎的发生率高于男性，血栓性堵管的概率明显高于男性。一些病种例如由于血液组成成分发生改变，血液处于高凝状态，更容易发生血栓性堵管，例如：肿瘤、糖尿病、酸中毒、炎症、尿毒症等。

    1.1.2导管的选择" 导管选择质地柔软、刺激性小的材料，美国疾病预防控制中心声明，以聚氯乙烯聚乙烯为材料的导管比以聚氨酯硅树脂为材料的导管发生血栓性堵管的概率高。在满足治疗方案的前提下，选择最细、最短的导管 ^[4]。多腔导管实现不同液体同时输入的同时也增加了感染机会，美国静脉输液学会就建议尽量选择管腔最少的导管。

    1.1.3置管部位的选择" 临床常用的置管途径有颈内静脉、锁骨下静脉及股静脉，股静脉穿刺置管的导管堵塞率(57.89%)明显高于颈内静脉及锁骨下静脉置管(11.48%)，颈内静脉置管发生血栓的危险是锁骨下静脉置管的 4倍^[5]。通常置管时患者的体位为去枕仰卧、头低 15-30°，两侧肩胛骨之间下方垫一毛巾卷， 此体位使锁骨和第一肋骨之间的夹角处于最大打开位，如果选择锁骨中线内侧、靠近肋锁韧带进行锁骨下静脉穿刺时，导管就容易进入该夹角，置管后肩部恢复正常位置，锁骨和第一肋骨之间的夹角关闭而导管受到挤压而产生狭窄或夹闭影响输液，引起导管夹闭综合征，导管在其中反复受到挤压摩擦 ......