侯瑞方 杨梅

    摘 要：随着新时期医疗保险管理的比重越来越大，医疗保险工作的质量和效率关系到医院的发展前景。如何提高医院的医疗水平和管理水平，制定有效可行的医疗保险管理制度的程度和方法是关键。因此，将医疗保险管理纳入医院质量安全管理体系具有重要意义。本文探讨了医疗保险管理中存在的问题，以及将医疗保险纳入医疗质量安全管理的相关方法和实施后取得的效果，为医院的可持续发展服务。

    关键词：医保管理;医院质量;安全管理;成效分析

    一、当前医疗保险管理中存在的问题

    (一)传统医疗保险管理的缺陷。在实施传统医疗保险模式中，医疗保险支付和特殊疾病支付按人次进行。这种支付方式不利于医疗费用的增长，也不利于医疗保险制度的合理实施。以个人时间支付的方式很难有效控制医疗费用，将所有的医疗风险都转移到医疗机构。一旦医疗保险支付超过一定程度上，这将导致医疗机构无法忍受，因此会出现拒绝支付的现象，这是不利于患者的临床治疗，并将影响医疗机构的声誉，因此，病人不再相信医疗保险的失业率。个人按时缴费的医疗保险模式管理难度大，政策性保障强。由于管理制度不严格，导致假住院和医保支付欺诈的现象，不利于医保的发展。

    (二)医疗保险管理困难。为了缓解"看病难、看病贵"的问题，政府逐步加大对医疗保障的投入，基本实现了医保全覆盖的目标。为了进一步落实有利于公众的医疗保险政策，规范医疗保险行业体系 ......