孙静 王改霞

    摘要：如何搞好医疗保险管理，降低医疗保险费用，防止相关问题的发生，确保参保居民能够更好地提供医疗服务，已成为社会各界共同关注的重要问题之一。如何计划、组织、指导、协调、控制和监督医疗保险活动，即医疗保险管理，越来越受到人们的关注。如何提高医疗保险管理的效率已成为一个非常重要的课题，直接关系到医院管理和医疗保险管理的质量，关系到医疗保险管理是否进入了一个新的阶段。因此，我们应该积极落实医保政策，规范医保管理，提供优质服务从而使医疗保险管理更加规范化、科学化。

    关键词：医保政策;医保管理;优质服务

    一、当前医疗保险管理面临的挑战

    从国家医疗保障局的职能配置来看，目前的医疗保险管理团队至少存在两种错位。一是管理权力的失调。体制改革后，基本医疗保险扩大到医疗救助，医保基金管理扩大到药品价格管理，专业人才更是少之又少。二是管理能力失调。由于各种原因，医疗保险人员流动性大，又由于医疗保险管理的复杂性，现有医疗保险团队业务不专业化、不精细化的现象普遍存在。

    虽然中国的医疗保障体系在不断完善，但仍存在一些不足。从医院医疗保险管理系统的角度来看，医院的医疗保险政策不明确，在医疗、安全风险管理系统规划不明确，分工太复杂，并且没有明确的收费标准，导致在一些地区更高的费用。医院没有按照严格的医保程序对患者的医保进行审批，导致患者对医保制度不信任 ......