周利

    摘要：经典的静脉起搏导线囊袋植入技术仍然被认为是目前静脉起搏技术的理论核心与技术基石，但由于导线及静脉囊袋植入相关的感染、及手术期经常发生治疗风险及远期手术并发症。当下使用的无导线微波起搏器有 NanostimTM(LCP)无导线起搏器、MicraTM(TPS)和 WiCSTM起搏系统。研究结果表明，与其它传统人体起搏器比较，无导线式的起搏控制系统具有更好的使用安全性及良好的临床疗效。新的无导线治疗起搏技术设计能够为未来治疗心脏病的起搏技术提供坚实基础。

    关键词：心房颤动;心血管病理医学;无导线心脏起搏器;心脏再造及同步化手术治疗

    从上世纪五至六十年代中期开始，人类在先进心脏搏动起搏技术领域已经取得了杰出的技术成就。经典的静脉插管导线囊袋植入仍被认为是当下心脏起搏植入技术的理论核心与技术基石，但由于导线及静脉囊袋植入相关的感染及手术期经常发生治疗风险及远期手术并发症，这种情况下，无导线植入心脏起搏器应运而生。初步临床研究结果表明，与其他传统人体起搏器技术相比较，无导线式的起搏控制系统可以具有更好的使用安全性及良好的临床疗效。笔者将根据无导线起搏器目前最新型的临床研究进展，做出综述。

    1 无导线起搏器类型、组成及工作原理

    MicraTM立式小型起搏器的结构长2.59cm，宽0.66cm，重约2g，体积和LCP比更小，预期实际操作使用寿命一般来说可以长达7～15年，起搏器的操作运动模式vvvvvvi/vvir，具有与其他立式mri搏器相容和相互兼容的巨大性能优点。与一般使用p-lcpl型心脏起搏器的临床副作用及具体操作时的原理治疗方式相似。在这两种不同类型起搏器的控制监测系统中，阴极都通常具有位于整个心脏起搏器的的最远端，末端包含一层含有类固醇或酯类的特殊涂层以便可用于有效减少其因刺激局部以及皮肤的发炎症状而引发的副反应。除了与急性心脏和脑血管系统穿孔栓塞事件数的发生率相近，如急性心血管穿孔栓塞综合并发症、设备性心血管穿孔移位、肺栓塞等类型的并发症发生事件相比TPS较LCP都有所下降。总体而言，tps在短中期植入安全性、手术后无并发症及长期植入临床工作管理效能高等方面都显出更好的效果，不过可能还需要大规模、长期的植入临床随访试验研究予以证实。经研究发现通过在左室内心外膜的表面选择适宜的注射位置，植入一个左室心内膜无线核心起搏器技术能够有效改善部分急性心力衰竭疾病患者的应在左室内注射血量的分数。2016年Tjong等[1]的相关研究成果首次得到证实：一种植入式式无导线心脏起搏器和埋藏式无线心脏节律转复除氧去颤器(icd)设备可以通过两种设备之间的内部无线连接而轻松实现对病人心脏节律性的管理 ......