张琳竑

    摘要：重症监护室患者病情一般较为危重，患者因病情问题等不能选择经口进食，但此时患者身体机能正处于应激，高消耗及高代谢状态，但为给予患者营养支持的保证，维持人体必需的营养素，肠内营养更加符合人体的正常生理状态，来维持肠道功能完整性，防止细菌易位的发生。因费用低，操作及监护简单等，所以通常会选择肠内营养支持。但研究报道肠内营养会存在一定的并发症，其中误吸引起的吸入性肺炎是最较为严重的并发症，采取有效的预防性护理措施，可以有效的改善误吸的发生，保证患者安全并促进患者预后，提供了参考。

    关键词：重症监护室;肠内营养;误吸;预防

    肠内营养适用胃肠道功能存在，或部分存在，但不能经口正常摄食患者，通过从胃肠道内给予患者每天所需的营养物质成分需求。评估病情后选择早期肠内营养支持，可以维护肠黏膜屏障、促进肠功能恢复[1]，提高其机体免疫力，降低继发感染的风险。因误吸引起的吸入性肺炎是最为严重的并发症。据现有文献报道，因鼻饲肠内喂养支持引起吸人性肺炎的发生率为10%一43%[2]，从而可导致患者出现急性呼吸窘迫综合征，严重时甚至其病死率可高达 70%[3]，严重威胁患者生命安全。

    1误吸的判断标准

    临床中将误吸分为显性误吸与隐性误吸[4]，但现各个研究者对诊断误吸标准看法不一还需进行进一步讨论。其中有研究者认为，误吸诊断标准[5] ：胃内容物可以从口鼻腔涌出同时伴有或不伴呼吸困难、气促、肺部湿啰音增多;气道中出现胃内容物或留取痰培养中存在胃内容物;没有出现明显误吸症状，但诊断吸入性肺炎。对于显性误吸的诊断不难做出诊断，但隐形误吸肉眼很难诊断出，所以需要辅助手段进行诊断是关鍵，如胃蛋白酶监测，亚甲蓝[6]。

    2误吸发生的相关因素

    2.1体位不当

    长期卧床患者往往需要鼻饲营养支持，有文献显示[7]鼻饲患者平卧于床上时食管与胃在同一水平线上，胃内容物可顺延食道返流到气管、支气管，导致呛咳、误吸的发生，继而导致吸入性肺炎，同时，张雯文献中表示[8]，床头过低、平卧位时进行吞咽唾液行为相对困难，不利于食管对清洁反流物，就会使胃内容物反流至口咽部而发生误吸。也有文献显示[9]另外患者在左侧卧位时或腹内压增高时也容易出现食物反流，引起误吸。庙琴[10]等的研究结果显示部分ICU护士对于发生误吸的高发因素认知不足，肠内营养时翻身需抬高床头掌握率仅19%。因此，长期卧床的危重患者进行鼻饲营养支持时正确的体位选择是至关重要的先决条件 ......