陈媛媛

    一、立题依据

    1.研究背景

    1.1膀胱癌发病率高，尿路造口术临床应用广泛

    膀胱癌是泌尿系统常见恶性肿瘤之一，约占全部恶性肿瘤的3.2%[1]，好发于50～70岁的中老年男性。根据国际癌症研究机构(IARC)数据显示，每年膀胱癌新发患者数为43万人，其发病率及死亡率呈逐年上升趋，我国发病率处于上升趋势，2015年我国膀胱癌发病人数为6.2万人，占恶性肿瘤总发病率的2.88%，居男性泌尿系统恶性肿瘤第一位[2]。2018年美国国立综合癌症网络(NationalCompre- hensiveCancerNetwork，NCCN)膀胱癌诊疗指南指出，根治性全膀胱切除加尿流改道术是膀胱癌治疗的金标准。回肠代膀胱术(Bricker术)和输尿管皮肤造口术是常见的膀胱全切尿路造口术，尿液通过腹部的尿路造口排出体外，且术后造口是永久性的，患者需要终身佩戴尿路造口袋。但同时该术式存在术后尿流方式不可控，可導致尿液渗漏、造口周围皮炎、管路堵塞、泌尿系感染等并发症，其中造口周围皮肤问题较常出现，发生率为16%～ 77%。

    1.2 术后生存期延长，关注点转移至提升生存质量

    随着医疗技术不断进步，愈加广泛应用的二级预防，膀胱癌患者的生存率有效提高。根据《膀胱癌诊断治疗指南》，大宗病例报道显示，接受根治性膀胱切除术后患者的5年总体生存率和无复发生存率分别为66%和68%，10年总体生存率和无复发生存率分别为43%和60%。伴随着膀胱癌生存率的提高，医学模式和健康概念的改变，人们意识到生存质量和生存时间同样重要。这使人们的关注点逐渐转移到尿路造口术后的生存质量和相关并发症的改善。

    1.3术后并发症严重影响生存质量，以皮肤损伤症状尤为突出

    尿路造口虽然在一定程度上延长了患者的生命，但仍然面临着许多的护理问题。这些护理问题很大程度是由于造口并发症发生率较高造成的。有文献报道，肠造口并发症发生率为11%～60%，国内为16.3%～53.8% ......