外伤性肝破裂非手术治疗的影响因素分析

http://www.100md.com 2011年1月1日 《中国医药科学》2011年第1期

     [摘要] 目的 探讨在外伤性肝破裂患者中选择非手术治疗病例的影响因素及治疗效果。方法 对非手术治疗的64 例肝破裂患者，观察入院时生命体征、腹腔出血量及肝破裂程度，分析其对预后的影响。结果 56例经非手术治疗成功，8例中断保守，行手术治疗。结论肝破裂患者若循环系统稳定或治疗后可稳定者均可考虑非手术治疗，常可获满意效果。其中入院时血压稳定，腹腔无或少量游离液体，AAST分级Ⅱ级以下者预后较好，CT扫描腹腔内出血量>500mL时，成功率明显降低。

    [关键词] 肝破裂；外伤性；保守治疗

    [中图分类号] R473 [文献标识码] A[文章编号] 2095-0616(2011)01-50-02

    对疑有外伤性肝破裂，传统上一旦经腹腔穿刺抽出不凝血液证明腹腔内出血时即立刻手术。20世纪80年代随着CT的出现，对肝外伤的过程有了进一步的了解。CT检查可准确地评估损伤的严重程度、范围、出血量等。我们根据Federle等的研究估计出血量：在CT图像上分辨出7个腹腔内间隙(右膈下、右肝下、左膈下、左结肠旁、右结肠旁、膀胱周围、肠系膜内)，当出血发生在1～2间隙内，出血量估计为250mL；血液发生在2～4间隙时估计有250～500mL；当4个以上间隙均有血液时出血量>500mL[1]。近年肝外伤患者采用非手术治疗逐渐增多，但非手术治疗指征尚无统一标准。我们自2002年1月～2009年12月在106例外伤性肝破裂患者中选择64例行非手术治疗，取得了一定经验，现报道如下。

    1资料与方法

    1.1一般资料

    本组病例选择标准：(1)入院时收缩压>90mmHg(1mmHg=0.133kPa)或经短时间输血500～800mL后血流动力学稳定乃决定能否行非手术治疗的首要条件；(2)CT检查肝裂伤程度为I～Ⅲ级；(3)单纯性肝破裂无腹腔空腔脏器合并伤；(4)动态CT扫描或床旁B超提示肝外伤伤情稳定或有改善 ......