崔广宝 卢 杰

    (1.山东省五莲县妇幼保健，山东五莲262300；2.山东省五莲县人民医院，山东五莲262300)

    产妇在产褥期间出现抑郁症状，称为产褥期抑郁症(postpartum depression)，是产褥期精神综合征最常见的一种类型[1]。产褥期抑郁症又称产后抑郁症，以持久情感低落、抑郁悲观为特征。产褥期抑郁症严重威胁产妇的身心健康，影响婴儿的成长，甚至危害家庭及社会。产褥期抑郁症被认为是影响产妇及其家庭和社会的公共性问题，许多临床资料已显示，产褥期抑郁症发病率高，危害性大，日益受到国内外学者的关注。对产科患者进行早期筛查、早发现、早治疗，并采取有效的干预措施，对该病的预防、治疗及预后起到重要作用。

    由于研究设计、测量工具、诊断标准、样本大小以及研究时间的不同从而造成各地区报告的产褥期抑郁症的发病率不同，产后抑郁症的发病率国外报道为3.5%～33%[2]，国内为7.3%～37.14%[3]。

    1 产褥期抑郁症的诊断

    产褥期抑郁症至今尚无统一的诊断标准，其诊断主要依靠病史、临床表现和各种筛查及诊断量表，以相应的评分结果做出判定，目前国内外尚无特异的实验室指标或影像学依据。产褥期抑郁诊断一般采用两步筛查法，即从研究的人群中用筛查量表筛查出可疑患者，然后对可疑患者进行严格的定式检查并作出符合相应诊断标准的临床诊断。

    1.1 病史及临床表现

    目前多数认为产褥期抑郁症为生物、心理和社会因素等综合因素所致。产后是妇女容易发生情绪障碍的危险时期，产褥期抑郁症是产褥期常见的心理行为异常，一般指产后6周内第一次发病(既往无精神障碍病史)以情感(心境)持续低落为基本特征的一组精神障碍，可伴有思维和行为改变及躯体症状。其临床表现为[1]：(1)情绪改变：心情压抑、沮丧、情绪淡漠，甚至焦虑、恐惧、易怒，每到夜间加重；有时表现为孤独、不愿见人或伤心、流泪。(2)自我评价低：自暴自弃、自罪感，对身边的人充满敌意、与家人、丈夫关系不协调。(3)创造性思维受损，主动性降低。(4)对生活缺乏信心，觉得生活无意义，出现厌食、睡眠障碍、易疲倦、性欲减退，严重者甚至绝望，出现自杀或杀婴的倾向，有时陷于错乱或昏睡状态。典型的产褥期抑郁常于产后2周内发病，产后4～6周逐渐加重，有25%～50%的患者可持续至产后6个月甚至更长时间。

    1.2 筛查产褥期抑郁症的主要量表

    目前国内外运用较多的量表主要有爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)、Zung 抑郁自评量表(SDS)、产后抑郁筛选量表(PDSS)、贝克抑郁问卷(BID)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)等 ......