支气管袖式肺叶切除术(2)

http://www.100md.com 2011年4月1日 张国良

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    参见附件。

     5 袖式左肺上叶切除术

    5.1 适应证及其切除范围

    左肺上叶中心型肺癌累及叶支气管开口和总支气管。需行左肺上叶和一段总支气管的整块切除。

    5.2 手术方法

    将左下叶支气管与总支气管起始部残桩作端端吻合，也属标准型袖式肺叶切除术。左下叶支气管的口径小于总支气管残桩的口径，匀称的间断缝合可使下叶支气管套入总支气管，并得到总支气管的牵拉而扩张。手术有一定难度，主要是主动脉弓阻碍视野，必要时需按总支气管壁的楔形切除术所介绍的操作方法，先将主动脉弓掀起，拉向前下方，再将食管拉开向后方，则可使左总支气管得到能良好显露。

    6 袖式左肺下叶切除术

    6.1 适应证及其切除范围

    左肺下叶中心型肺癌向上累及总支气管，需沿图8所示的切割线将左下肺叶、上叶开口和一小段总支气管做整块切除，整块切除后作左上支气管重植 。

    6.2 手术方法

    切除标本后作左上叶支气管与总支气管起始部残桩作端端吻合。属标准型袖式肺叶切除术，手术的难度在于左肺动脉干阻碍气管吻合的视野，必须在左肺动脉起始处，相当于导管韧带水平，暂时阻断肺动脉干，使肺动脉干塌陷，如果左总支气管残桩不太短的话 ......

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