支气管袖式肺叶切除术(2)
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参见附件。
5 袖式左肺上叶切除术
5.1 适应证及其切除范围
左肺上叶中心型肺癌累及叶支气管开口和总支气管。需行左肺上叶和一段总支气管的整块切除。
5.2 手术方法
将左下叶支气管与总支气管起始部残桩作端端吻合,也属标准型袖式肺叶切除术。左下叶支气管的口径小于总支气管残桩的口径,匀称的间断缝合可使下叶支气管套入总支气管,并得到总支气管的牵拉而扩张。手术有一定难度,主要是主动脉弓阻碍视野,必要时需按总支气管壁的楔形切除术所介绍的操作方法,先将主动脉弓掀起,拉向前下方,再将食管拉开向后方,则可使左总支气管得到能良好显露。
6 袖式左肺下叶切除术
6.1 适应证及其切除范围
左肺下叶中心型肺癌向上累及总支气管,需沿图8所示的切割线将左下肺叶、上叶开口和一小段总支气管做整块切除,整块切除后作左上支气管重植 。
6.2 手术方法
切除标本后作左上叶支气管与总支气管起始部残桩作端端吻合。属标准型袖式肺叶切除术,手术的难度在于左肺动脉干阻碍气管吻合的视野,必须在左肺动脉起始处,相当于导管韧带水平,暂时阻断肺动脉干,使肺动脉干塌陷,如果左总支气管残桩不太短的话 ......
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