手术治疗Pilon骨折临床分析
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[摘要] 目的 探讨Pilon骨折的手术方法和手术时机。 方法 49例Pilon骨折患者，按照Ruedi-Allgower分型，其中PilonⅠ型骨折11例，Ⅱ型骨折17例，Ⅲ型骨折21例；闭合性Pilon骨折39例，开放性骨折10例；4～8 h手术复位固定16例，8～32 h手术复位固定12例，7～10 d手术复位固定21例。 结果采用Tenny踝关节功能评分系统，从疼痛、行走、关节活动度及软组织肿胀等方面进行功能评估，4～8 h优良率为87.5%，8～32 h优良率为58.3%，7～10 d优良率为85.7% (P<0.05)。结论 根据骨折类型和软组织损伤程度，采取合适的手术时机和手术方法是提高Pilon骨折优良率的关键。
[关键词] Pilon骨折；内固定术
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2011)13-182-02
Pilon骨折是指累及踝关节和胫骨远端干骺端的骨折，通常伴踝关节面的粉碎、内踝骨折、胫骨前缘骨折和后面横行骨折、腓骨下段骨折和严重的软组织损伤，属于高能量损伤，预后不良，是最难治疗的骨折之一，目前国内外对其治疗方法争议较多[1-2]。2005年7月～2010年7月，笔者所在医院采用手术治疗Pilon骨折49例，将临床效果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
Pilon骨折49例，其中男31例，女18例，年龄17～75岁，平均(34.8±7.6)岁，致伤原因：车祸伤28例，坠落伤15例，运动伤6例；闭合伤37例，开放伤12例。合并腓骨骨折42例，2例未固定。按照Ruedi-Allgower分型[2]Ⅰ型16例，Ⅱ型9例，Ⅲ型24例。其中2～4 h手术复位固定11例，4～32 h手术复位固定12例，7～10 d手术复位固定26例。
1.2 治疗方法
本组病例均采用手术治疗。手术步骤：首先，合并腓骨骨折者恢复腓骨长度并固定，本组先行腓骨骨折的复位和固定，根据腓骨骨折部位应用1/3管状接骨板或腓骨板固定；其次，重建胫骨关节面，在胫前肌腱内侧切口，向内踝延伸为弧形，皮肤损伤严重的采用有限切开。距离腓骨切口约8cm ......
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