夏照帆:我国烧伤医学需要规范化\统一化发展(2)
关于国内烧伤治疗方面的发展趋势，夏照帆继续介绍说：“近年来，国内外烧伤治疗的发展有以下趋势。一是创面的处理向微创化、高效化发展。以前是‘拆东墙补西墙’，现在对供皮区要求低了，损伤小了，而且趋于高效化——以前植皮是一片一片人工做，现在是机械化手术，速度快，皮贴的也整齐。二是现在对大面积烧伤的全身处理也有突破。以前就是容量、水电解质平衡，营养支持，现在发现这些还不够。因为大面积烧伤引起过度的炎症反应，引起超高代谢，使身体处于对细菌的易感状态。所以现在业内针对过度炎症反应有以下主张：对细胞的能量代谢予以支持；肝脏功能予以保护，肝脏对其他脏器的过度炎症有调节左右，肝脏功能损伤，其他脏器功能衰竭的几率增加；蛋白酶抑制剂乌司他丁来抑制过度炎症反应，另外还应用中药和血液滤过等给予辅助治疗；免疫调理则使用胸腺肽、免疫球蛋白。免疫球蛋白用大剂量冲击疗法，连用3天。这些新举措使我们的救治成功率不断提高。打个比方说，现在对于烧伤面积90%以上、深度烧伤70%以上的病人，如果美国3个病人中能救活1个的话，那么我国3个能救活两个。”
吸入性损伤及烧伤科的相关培训亟待重视
一般情况下，对于大多数烧伤病人的初诊，往往都是在烧伤专科医院。导致烧伤病人延迟复苏，引起严重并发症的问题。针对这种情况，夏照帆教授说：“我们现在已经开始呼吁关注这一问题，而且包括一些政府机关已经开始意识到了烧伤科的重要性。前段时间我到无锡去，连无锡市的副市长都很重视烧伤科。上海‘11.15’特大火灾发生后，上海市政府也表现出对烧伤专业高度的关注与重视。比如吸入性损伤，这次事故中发现有吸入性损伤的患者以后，就把这些病人转到了我们医院(即第二军医大学附属长海医院——记者注)和瑞金医院，有效提高了救治成功率。但有的其他科医生却没有吸入性损伤这个概念，看病人来了以后能说话、能喘气，而且外观也没有烧伤，就没有给予足够的重视，特别是一些病人还补充液体，补液很快就会水肿的!第一关如果过不了，喉头窒息，就要切开气管，在这种情况下，有的病人可能就过不去了。”
谈到这里，夏照帆教授叹息了一声，接着说：“对于以上这些情况，烧伤科医生都是很清楚的啊!吸入性损伤患者在窒息过了以后，后面还有气道损伤，气道粘膜坏死出血等情况接着出现。这些问题处理不好，病人就可能因为坏死组织或出血易堵窒息，再往后就会发生气道堵塞，如果出一点小问题就可能没命。但在‘11.15’事故中，上海市政府还是思路很清晰地集中到烧伤科去处理的。烧伤科医生对吸入性损伤的治疗，自然是比较有经验的，所以，这些伤者就得到了很及时、到位的治疗。所以说我们现在必须呼吁：在将来，至少是外科医生要经过必要的烧伤科轮训。我们希望外科医生或者是一些全科医生都能来烧伤科，对烧伤科的常规知识，作一些了解。”
说到基层医生，夏照帆教授认为：“现在很多社区医生对烧伤病人连药都换不了。很多病人问题本来不大，却要专门跑到相距较远的大医院烧伤科去进行创面处理。有些是比较复杂的问题，但有些创面只是通过一般处理就可以了。还有，现在有很多小或者轻的伤口的病人、尤其是老年病人，出来一趟也不容易，打车到医院来就是挂号换药。如果每天都需要来的话，像这样的问题社区医院能处理的话，对病人以及减轻大医院的压力都是非常有利的。而且现在火灾多发，家庭烫伤也很普遍。这样就希望政府部门及卫生部门都要认识到这一点，最好能出台一个制度规定下来。一些小的烧伤、烫伤问题，让社区医院去处理的话，对病人及减轻大医院烧伤科的压力，都是非常有效的……”
在谈到年轻医生的培养“瓶颈”与解决方法时，夏照帆教授说：“烧伤科医生的知识面要宽，要会外科手术，清创、消痂、植皮等；也要会休克复苏，会吸入性损伤的早期判断、中毒处理，会抗感染，调节水电解质平衡、酸碱平衡、营养支持，后期疤痕处理，心理问题处理等，需要系统的长时间的培养。烧伤科医生在普外、骨科、整形科等科都要轮科，因为很多烧伤病人常常合并有其他科的疾病，病人来了就要能处理。比如整形，以前是伤口完全愈合了，产生畸形以后再整形；现在烧伤科把很多治疗措施都提前了，在早期处理创面的时候就有可能进行整形处理，其他畸形再慢慢处理，这就要求年轻的烧伤外科医生的外科基础知识要扎实。因此年轻医生要树立吃苦耐劳的观念，技术上要全面。”
更好地治疗病人，将是我继任以后的主要工作
夏照帆教授不仅是一位有诸多专业科研成就的专家，还即将担任中华医学会烧伤专业委员会的主任委员。对于任期内的工作，夏照帆教授介绍说：学会工作要有延续性，首先要把正在做的工作继续和完善起来，并在此基础上开展新的工作。我希望把烧伤救治的理念统一化、规范化，这样就能更广泛地指导全国的基层医生。学会毕竟要在学术方面考虑很多。比如对于大面积烧伤病人治疗观点上的统一，就是很重要的。学术观点能够达到一个统一的观念，大家能够按着这个观念来做是最好的，也是最有利于患者的。当然这个观念是要有一个行政基础的，这个行政基础需要做大量的工作。以行政医学为基础把烧伤救治工作达到统一，进一步的规范将能够更广泛地指导全国的工作。其次是进一步加强与国际间的联系及其他学科的交流合作。多学科的合作对病人的救助是有好处的。还要开一些学术会议，并与其他学科一起探讨，更好、更有效地对治疗病人，将是我继任以后的主要工作。
据记者了解，夏照帆教授不仅临床诊断果敢、医术高明，而且她在科研领域的贡献亦令国际烧伤外科界刮目相看。30多年来，她像一个身穿橄榄绿的天使一样，忙碌在烧伤科病人的身边。同时，夏照帆教授还一直坚持以育人为本，活跃在教学一线30载，在为军队培养年轻的后备人才方面作出了卓越的贡献。
记者这次有幸走近夏照帆教授，近距离地感受她对工作兢兢业业，待人和蔼可亲的风采，真切地感悟到，她更是每一位医学工作者的榜样!
[专家简介]
夏照帆教授现任第二军医大学附属长海医院烧伤外科(国家重点学科、全军烧伤研究所)主任，所长，外科教研室副主任，专业技术职务为教授、主任医师，博士生导师。 系国家优秀中青年人才专项基金和国家杰出青年科学基金获得者、国家教育部“长江学者计划”特聘教授、美国得克萨斯大学客座教授。担任中华医学会烧伤外科分会副主任委员、全军烧伤专业委员会副主任委员、上海烧伤学会副主任委员、上海医学会常务理事、国际烧伤协会学术委员会委员、《中国外科年鉴》专业主编、《中华烧伤杂志》编委、《解放军医学杂志》编委、《中华外科杂志》特邀编委，《中国医药科学》杂志栏目主编/编委等。 (王光跃)
吸入性损伤及烧伤科的相关培训亟待重视
一般情况下，对于大多数烧伤病人的初诊，往往都是在烧伤专科医院。导致烧伤病人延迟复苏，引起严重并发症的问题。针对这种情况，夏照帆教授说：“我们现在已经开始呼吁关注这一问题，而且包括一些政府机关已经开始意识到了烧伤科的重要性。前段时间我到无锡去，连无锡市的副市长都很重视烧伤科。上海‘11.15’特大火灾发生后，上海市政府也表现出对烧伤专业高度的关注与重视。比如吸入性损伤，这次事故中发现有吸入性损伤的患者以后，就把这些病人转到了我们医院(即第二军医大学附属长海医院——记者注)和瑞金医院，有效提高了救治成功率。但有的其他科医生却没有吸入性损伤这个概念，看病人来了以后能说话、能喘气，而且外观也没有烧伤，就没有给予足够的重视，特别是一些病人还补充液体，补液很快就会水肿的!第一关如果过不了，喉头窒息，就要切开气管，在这种情况下，有的病人可能就过不去了。”
谈到这里，夏照帆教授叹息了一声，接着说：“对于以上这些情况，烧伤科医生都是很清楚的啊!吸入性损伤患者在窒息过了以后，后面还有气道损伤，气道粘膜坏死出血等情况接着出现。这些问题处理不好，病人就可能因为坏死组织或出血易堵窒息，再往后就会发生气道堵塞，如果出一点小问题就可能没命。但在‘11.15’事故中，上海市政府还是思路很清晰地集中到烧伤科去处理的。烧伤科医生对吸入性损伤的治疗，自然是比较有经验的，所以，这些伤者就得到了很及时、到位的治疗。所以说我们现在必须呼吁：在将来，至少是外科医生要经过必要的烧伤科轮训。我们希望外科医生或者是一些全科医生都能来烧伤科，对烧伤科的常规知识，作一些了解。”
说到基层医生，夏照帆教授认为：“现在很多社区医生对烧伤病人连药都换不了。很多病人问题本来不大，却要专门跑到相距较远的大医院烧伤科去进行创面处理。有些是比较复杂的问题，但有些创面只是通过一般处理就可以了。还有，现在有很多小或者轻的伤口的病人、尤其是老年病人，出来一趟也不容易，打车到医院来就是挂号换药。如果每天都需要来的话，像这样的问题社区医院能处理的话，对病人以及减轻大医院的压力都是非常有利的。而且现在火灾多发，家庭烫伤也很普遍。这样就希望政府部门及卫生部门都要认识到这一点，最好能出台一个制度规定下来。一些小的烧伤、烫伤问题，让社区医院去处理的话，对病人及减轻大医院烧伤科的压力，都是非常有效的……”
在谈到年轻医生的培养“瓶颈”与解决方法时，夏照帆教授说：“烧伤科医生的知识面要宽，要会外科手术，清创、消痂、植皮等；也要会休克复苏，会吸入性损伤的早期判断、中毒处理，会抗感染，调节水电解质平衡、酸碱平衡、营养支持，后期疤痕处理，心理问题处理等，需要系统的长时间的培养。烧伤科医生在普外、骨科、整形科等科都要轮科，因为很多烧伤病人常常合并有其他科的疾病，病人来了就要能处理。比如整形，以前是伤口完全愈合了，产生畸形以后再整形；现在烧伤科把很多治疗措施都提前了，在早期处理创面的时候就有可能进行整形处理，其他畸形再慢慢处理，这就要求年轻的烧伤外科医生的外科基础知识要扎实。因此年轻医生要树立吃苦耐劳的观念，技术上要全面。”
更好地治疗病人，将是我继任以后的主要工作
夏照帆教授不仅是一位有诸多专业科研成就的专家，还即将担任中华医学会烧伤专业委员会的主任委员。对于任期内的工作，夏照帆教授介绍说：学会工作要有延续性，首先要把正在做的工作继续和完善起来，并在此基础上开展新的工作。我希望把烧伤救治的理念统一化、规范化，这样就能更广泛地指导全国的基层医生。学会毕竟要在学术方面考虑很多。比如对于大面积烧伤病人治疗观点上的统一，就是很重要的。学术观点能够达到一个统一的观念，大家能够按着这个观念来做是最好的，也是最有利于患者的。当然这个观念是要有一个行政基础的，这个行政基础需要做大量的工作。以行政医学为基础把烧伤救治工作达到统一，进一步的规范将能够更广泛地指导全国的工作。其次是进一步加强与国际间的联系及其他学科的交流合作。多学科的合作对病人的救助是有好处的。还要开一些学术会议，并与其他学科一起探讨，更好、更有效地对治疗病人，将是我继任以后的主要工作。
据记者了解，夏照帆教授不仅临床诊断果敢、医术高明，而且她在科研领域的贡献亦令国际烧伤外科界刮目相看。30多年来，她像一个身穿橄榄绿的天使一样，忙碌在烧伤科病人的身边。同时，夏照帆教授还一直坚持以育人为本，活跃在教学一线30载，在为军队培养年轻的后备人才方面作出了卓越的贡献。
记者这次有幸走近夏照帆教授，近距离地感受她对工作兢兢业业，待人和蔼可亲的风采，真切地感悟到，她更是每一位医学工作者的榜样!
[专家简介]
夏照帆教授现任第二军医大学附属长海医院烧伤外科(国家重点学科、全军烧伤研究所)主任，所长，外科教研室副主任，专业技术职务为教授、主任医师，博士生导师。 系国家优秀中青年人才专项基金和国家杰出青年科学基金获得者、国家教育部“长江学者计划”特聘教授、美国得克萨斯大学客座教授。担任中华医学会烧伤外科分会副主任委员、全军烧伤专业委员会副主任委员、上海烧伤学会副主任委员、上海医学会常务理事、国际烧伤协会学术委员会委员、《中国外科年鉴》专业主编、《中华烧伤杂志》编委、《解放军医学杂志》编委、《中华外科杂志》特邀编委，《中国医药科学》杂志栏目主编/编委等。 (王光跃)