8例不典型葡萄胎的诊疗分析
[摘要] 目的 分析8例孕12周前不典型葡萄胎的诊疗体会，提示不良妊娠后病理检查的重要性。方法 对2008年1月～2009年1月以稽留流产及不全流产收住院后经病理检查诊断为完全性葡萄胎患者5例，部分性葡萄胎患者3例进行分析。结果 稽留流产及不全流产清宫术后肉眼均未见水泡样结构，不能排除早期葡萄胎可能，不典型葡萄胎易被误诊为稽留流产而导致漏诊。结论 对不良妊娠患者于清宫术后常规病理检查及完善血HCG可减少葡萄胎的漏诊及误诊。
[关键词] 早孕；不良妊娠；葡萄胎；全面诊疗
[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2011)08-73-01
对B超检查提示为不良妊娠如稽留流产、不全流产的患者，医生在诊疗过程中应进行全面的检查分析，减少葡萄胎的漏诊，使伴不典型症状的葡萄胎患者得到及时的诊治。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院2008年1月～2009年1月以稽留流产及不全流产组织残留收住院治疗，后经病理检查诊断为完全性葡萄胎患者5例(术前4例诊断为稽留流产，1例诊断为不全流产)，部分性葡萄胎患者3例(术前2例诊断为稽留流产，1例诊断为不全流产)。年龄最大45岁，最小18岁，停经天数46～72d不等，均有不规则阴道流血，无明显早孕反应。
1.2 方法
8例患者住院后均行血β-HCG定量测定，肝功能、血尿常规、凝血功能及心电图、胸片检查，无明显用药禁忌者给予米非司酮25mg，12h/次口服，于服药第3日口服米索前列醇600μg，胚胎组织排除后行清宫术，刮出物常规送病理检查，清宫术后一周复查子宫彩超及血β-HCG，出院后定期随访。
2 结果
2.1 妇科检查及肉眼所见
8例患者妇科检查子宫均≤停经月份，质中～软，清宫术后肉眼为蜕膜及机化组织，均未见水泡状组织，2例患者清宫时出血偏多。
2.2 病理结果与术前B超对照
5例水泡状胎块患者滋养叶组织轻～重度增生诊断为葡萄胎。术前有4例B超诊断为稽留流产，1例为不全流产组织残留。3例病理下表现为绒毛蜕膜组织部分水泡状胎块。滋养叶细胞轻～中度增生，诊断为部分性葡萄胎。术前B超诊断为稽留流产2例，1例诊断为不全流产。
2.3 处理及预后
8例患者均行清宫术，其中1例患者年龄45岁，清宫前血HCG 136000μmol/L，诊断为葡萄胎，滋养叶细胞重度增生而行全子宫切除并行药物性化疗2个疗程，此后定期随访，其他7例患者清宫术后1周复查彩超宫内未见残留，定期随访，血HCG均下降理想。本组8例患者经随访预后良好。
3 讨论
葡萄胎又称水泡状胎块，由于妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而得名，常分为两类：完全性葡萄胎与部分性葡萄胎。其中多数为完全性葡萄胎，典型表现为整个宫腔内充满大小不等的水泡状组织，绒毛间质全部水肿，滋养细胞增生，没有胎儿及其附属物，部分性葡萄胎是指部分绒毛有水泡状变性，有滋养细胞增生，可以有或无胎儿。
葡萄胎有典型病史及临床表现者给出诊断并不困难，但有些不典型葡萄胎无明显早孕反应，子宫增大不明显，B超下无典型图像，不靠刮宫病检很难给出正确诊断。部分性葡萄胎根据临床表现常诊断为稽留流产或胎盘水泡样变性，其HCG水平不至过高，子宫大小常小于停经月份，阴道出血不多，B超检查有42%误诊为过期流产[1]。本组3例部分性葡萄胎患者中，2例入院诊断为稽留流产，1例诊断为组织残留，这说明仅靠B超诊断极易发生葡萄胎的漏诊。本组5例葡萄胎患者中4例均无明显葡萄胎临床症状，血β-HCG亦无异常增高，妇检子宫均≤停经月份，加之B超检查无典型葡萄胎图像易造成临床术前误诊。以上情况发生可能与葡萄胎水泡退行性变停止发育有关[2]。停止发育或退变的葡萄胎组织，在宫腔内可以逐渐退化，甚至坏死出血，但仍可能有滋养细胞生存，而形成B超图像中的不规则、大小不一、实性回声光团及大片液性暗区，类似稽留流产图像易被误诊[3]。部分性葡萄胎其病理形态复杂，多为灶及绒毛水肿，水泡小，加之出血坏死组织，易形成B超下的形状不均杂乱回声，易误诊为胚胎停止发育。
葡萄胎的治疗原则是一经确诊即应行葡萄胎清宫术，本组患者均为清宫术后诊断，1例诊断葡萄胎行全子宫切除，清宫术后一周复查彩超宫腔内均未见异常表现。一周后复查血HCG较前下降均理想，所有患者于出院后均按规定随访，预后良好。总结本组患者的诊治体会，临床医生不能仅根据B超及术后肉眼所见即诊断为稽留流产，而应进行全面的检查，建议不良妊娠的妇女一经清宫应行常规病理检查，以减少误诊的发生，避免给患者身心造成痛苦。
[参考文献]
[1] 潘玫，雷钧. 部分性葡萄胎临床特点探讨[J]. 中国肿瘤临床与康复，2006，1(3)：210-211.
[2] 向世碧，凌玲. 葡萄胎误诊为过期流产6例分析[J]. 中国误诊学杂志，2002，2(6)：94.
[3] 刘小花. B超对不典型葡萄胎与过期流产鉴别诊断初步探讨[J]. 实用医技杂志，2001，8(8)：557.
(收稿日期：2011-02-16) (张小林 陈英)
[关键词] 早孕；不良妊娠；葡萄胎；全面诊疗
[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2011)08-73-01
对B超检查提示为不良妊娠如稽留流产、不全流产的患者，医生在诊疗过程中应进行全面的检查分析，减少葡萄胎的漏诊，使伴不典型症状的葡萄胎患者得到及时的诊治。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院2008年1月～2009年1月以稽留流产及不全流产组织残留收住院治疗，后经病理检查诊断为完全性葡萄胎患者5例(术前4例诊断为稽留流产，1例诊断为不全流产)，部分性葡萄胎患者3例(术前2例诊断为稽留流产，1例诊断为不全流产)。年龄最大45岁，最小18岁，停经天数46～72d不等，均有不规则阴道流血，无明显早孕反应。
1.2 方法
8例患者住院后均行血β-HCG定量测定，肝功能、血尿常规、凝血功能及心电图、胸片检查，无明显用药禁忌者给予米非司酮25mg，12h/次口服，于服药第3日口服米索前列醇600μg，胚胎组织排除后行清宫术，刮出物常规送病理检查，清宫术后一周复查子宫彩超及血β-HCG，出院后定期随访。
2 结果
2.1 妇科检查及肉眼所见
8例患者妇科检查子宫均≤停经月份，质中～软，清宫术后肉眼为蜕膜及机化组织，均未见水泡状组织，2例患者清宫时出血偏多。
2.2 病理结果与术前B超对照
5例水泡状胎块患者滋养叶组织轻～重度增生诊断为葡萄胎。术前有4例B超诊断为稽留流产，1例为不全流产组织残留。3例病理下表现为绒毛蜕膜组织部分水泡状胎块。滋养叶细胞轻～中度增生，诊断为部分性葡萄胎。术前B超诊断为稽留流产2例，1例诊断为不全流产。
2.3 处理及预后
8例患者均行清宫术，其中1例患者年龄45岁，清宫前血HCG 136000μmol/L，诊断为葡萄胎，滋养叶细胞重度增生而行全子宫切除并行药物性化疗2个疗程，此后定期随访，其他7例患者清宫术后1周复查彩超宫内未见残留，定期随访，血HCG均下降理想。本组8例患者经随访预后良好。
3 讨论
葡萄胎又称水泡状胎块，由于妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而得名，常分为两类：完全性葡萄胎与部分性葡萄胎。其中多数为完全性葡萄胎，典型表现为整个宫腔内充满大小不等的水泡状组织，绒毛间质全部水肿，滋养细胞增生，没有胎儿及其附属物，部分性葡萄胎是指部分绒毛有水泡状变性，有滋养细胞增生，可以有或无胎儿。
葡萄胎有典型病史及临床表现者给出诊断并不困难，但有些不典型葡萄胎无明显早孕反应，子宫增大不明显，B超下无典型图像，不靠刮宫病检很难给出正确诊断。部分性葡萄胎根据临床表现常诊断为稽留流产或胎盘水泡样变性，其HCG水平不至过高，子宫大小常小于停经月份，阴道出血不多，B超检查有42%误诊为过期流产[1]。本组3例部分性葡萄胎患者中，2例入院诊断为稽留流产，1例诊断为组织残留，这说明仅靠B超诊断极易发生葡萄胎的漏诊。本组5例葡萄胎患者中4例均无明显葡萄胎临床症状，血β-HCG亦无异常增高，妇检子宫均≤停经月份，加之B超检查无典型葡萄胎图像易造成临床术前误诊。以上情况发生可能与葡萄胎水泡退行性变停止发育有关[2]。停止发育或退变的葡萄胎组织，在宫腔内可以逐渐退化，甚至坏死出血，但仍可能有滋养细胞生存，而形成B超图像中的不规则、大小不一、实性回声光团及大片液性暗区，类似稽留流产图像易被误诊[3]。部分性葡萄胎其病理形态复杂，多为灶及绒毛水肿，水泡小，加之出血坏死组织，易形成B超下的形状不均杂乱回声，易误诊为胚胎停止发育。
葡萄胎的治疗原则是一经确诊即应行葡萄胎清宫术，本组患者均为清宫术后诊断，1例诊断葡萄胎行全子宫切除，清宫术后一周复查彩超宫腔内均未见异常表现。一周后复查血HCG较前下降均理想，所有患者于出院后均按规定随访，预后良好。总结本组患者的诊治体会，临床医生不能仅根据B超及术后肉眼所见即诊断为稽留流产，而应进行全面的检查，建议不良妊娠的妇女一经清宫应行常规病理检查，以减少误诊的发生，避免给患者身心造成痛苦。
[参考文献]
[1] 潘玫，雷钧. 部分性葡萄胎临床特点探讨[J]. 中国肿瘤临床与康复，2006，1(3)：210-211.
[2] 向世碧，凌玲. 葡萄胎误诊为过期流产6例分析[J]. 中国误诊学杂志，2002，2(6)：94.
[3] 刘小花. B超对不典型葡萄胎与过期流产鉴别诊断初步探讨[J]. 实用医技杂志，2001，8(8)：557.
(收稿日期：2011-02-16) (张小林 陈英)