李援立

    (河南省三门峡市中医院，河南三门峡 472000)

    2005年3月～2010年7月笔者采用有限切开复位Orthofix外固定架治疗胫腓骨骨折56例，疗效满意，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本组56例患者，男30例，女26例。年龄14～67岁，平均48岁。左侧24例，右侧32例。致伤原因：交通伤45例，摔伤3例，重物砸伤5例，高处坠落伤3例。骨折类型：闭合性骨折31例，开放性骨折25例；按照Johner-Wruhs分型：C1/C3粉碎性骨折42例，B1/B3蝶形骨折11例，A1/A3单纯性骨折3例。单纯胫骨骨折5例，胫腓骨骨折51例。受伤到入院时间半小时～24h不等，平均3h。合并腓骨骨折的51例对腓骨均未作处理，开放性骨折中有2例伤口二期植皮处理。本组56例患者均未做有限内固定。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 闭合骨折肢体肿胀较重 为防止筋膜室高压的出现，可先行阶段性治疗，进行石膏托固定或骨牵引治疗，待肿胀消退后，一般是7d左右，再行外固定架处理。对于开放性骨折和肿胀较轻的闭合性骨折采用急诊处理。

    1.2.2 开放性骨折的处理 首先对皮肤损伤程度做出正确的判断，进行肌肉严格的4C评估及血管神经损伤准确的估计，常规进行清创，依病情做出处理。

    1.2.3 手术治疗及麻醉方式 腰麻或连硬外。常规消毒、铺巾，以骨折处为中心，胫骨前外侧短弧形切口，以骨折情况确定长度，一般4cm左右，切开筋膜向外侧牵开胫前肌，不剥离骨膜，对位满意后持骨器暂时固定。调整Orthofix外固定架连接杆长度，保留充分的加压长度，选择长度、直径(针的直径≤胫骨的直径的20%)合适的带螺纹半针 ......