杨淑玲

    (广州市白云区第一人民医院内科，广东广州 510410)

    脑梗死是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应的神经功能缺损[1]。脑干梗死是脑梗死的一种少见类型，是由于椎-基底动脉系闭塞所致的梗死。其临床表现复杂多样，易误诊及误治，尤其是中青年患者，现将笔者所在医院近年收治的18例中青年脑干梗死患者的临床资料分析如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本组共18例患者，均为2003年1月～2010年9月在笔者所在医院住院的患者。其中男12例，女6例，年龄23～58岁，平均(41.3±2.7)岁，起病至入院时间2～32h，平均(19.6±5.2)h。其中外来务工人员占9例。既往有高血压病史5例，糖尿病史2例；吸烟史13例，饮酒史4例；肥胖体型3例，高脂血症3例；18例患者静态起病12例，动态发病6例。临床症状：头晕13例，头痛6例，肢体力弱16例，肢体麻木感10例，视物旋转8例，恶心、呕吐12例，视物成双2例，口角歪斜11例，饮水呛咳6例，吞咽困难4例，行走不稳2例，视物不清2例。神经系统体征：所有患者均神志清醒，纯偏身肢体运动障碍14例，交叉性瘫2例，其中2例肢体肌力为0级；感觉障碍10例，均为纯偏身感觉障碍，无交叉性感觉障碍；动眼神经瘫痪1例，外展神经瘫痪2例，面神经瘫痪12例，其中周围性面瘫3例，中枢性面瘫9例；舌下神经瘫痪9例，球麻痹6例。Wallenberg综合征1例，Horner征2例。仅为眩晕而无定位体征者1例。入院后确诊高血压者14例，确诊代谢综合征3例，单纯糖尿病2例。

    1.2 影像学检查

    所有患者均行头颅CT检查，6例行MRI检查。其中MRI检查提示脑干梗死、脑桥梗死4例，延髓梗死2例，其余患者因经济及其他原因仅行头颅CT检查，在起病24h后行头颅CT检查，均提示脑干梗死，其中1例合并右侧小脑梗死。

    1.3 其他辅助检查

    空腹血糖高于7mmol/L者5例。血脂系列：总胆固醇(TC)增高8例，甘油三酯增高9例，其中2例糖尿病患者为单纯甘油三酯(TG)增高，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)增高5例，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低3例。B超示脂肪肝6例。颈部血管彩色多普勒显像示颈动脉硬化，动脉硬化斑块形成5例，其中双侧1例，单侧4例。血同型半胱氨酸升高3例。纤维蛋白原升高6例。

    1.4 治疗方法

    所有患者均予抗血小板聚集、活血化瘀、改善脑供血、营养神经、改善脑细胞代谢等治疗 ......