周 孜 刘冬生 王建军 崔奇志 徐修江 徐海滨

    (江西省湖口县中医院，江西湖口 332500)

    肛裂是一种常见的肛管疾病，指肛门齿状线以下肛管上皮过度伸展造成的肛管上皮纵行全层裂开，其方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形溃疡，好发于后、前正中，以周期性肛门疼痛、直肠型便秘及间歇性便血为特征，其病因和发病机制至今尚未完全明了[1]。临床上将本病分为单纯肛裂、溃疡性肛裂、陈旧性肛裂、继发性肛裂4型。目前治疗肛裂的方法较多，但不外乎保守治疗、手术治疗和物理疗法。保守治疗的总体原则是软化大便，使大便通畅，解除括约机痉挛，缓解疼痛，促进创面愈合。而手术治疗方法众多，但因各种术式均有优缺点，长期以来对于哪一种手术方式为最佳术式尚无统一定论[2]。就目前对肛裂的治疗而言，基本上还是以保守治疗为主，手术尚不是首选的治疗方法。中医药治疗肛肠疾病有着悠久的历史，是世界上认识肛肠疾病较早的国家之一[3]，其治疗肛裂方法多样，且疗效显著。本研究就2000~2009年中医药治疗肛裂的研究概况作一报道。

    1 辨证分型治疗

    中医辨证分型能因时、因地、因人、因证制宜，重在整体观念和整体调节。虽然目前对肛裂的辨证分型尚未统一，但只要仔细辨别疾病的虚实，遵循中医理论，并指导临床治疗的全过程，临床上均能获得较满意的疗效。如杨立成等[4]将本病分为湿热蕴结型、燥火便秘型、血虚肠燥型，方用新加黄龙汤加减，治疗61例。结果服药一个疗程而愈者50例；服药两个疗程而愈者8例；余3例好转。丁宇丽[5]则分以下4型治疗：即热结肠道型用生地黄、槐实、泽泻、当归、山栀、防风、黄芩、黄柏、槟榔、大黄、白芷、枳实、皂角刺、茜草、生甘草，以泻热通便、凉血止痛；湿热下注型用泽泻、秦艽、桃仁、防风、苍术、黄柏、当归、槐米、地榆、枳实、厚朴、枳壳、山栀、甘草以清热燥湿，通便止痛；阴虚肠燥型用生地、玄参、火麻仁、槐实、地榆、黄芩、槟榔、枳壳、茜草、仙鹤草、丹皮，以滋阴润燥，止血止痛；阴血亏虚型用当归、生地、火麻仁、桃仁、槐米、地榆、肉苁蓉、制首乌、枳壳、白芷、郁李仁、茜草，以滋阴养血、通便止痛止血。治疗45例，临床治愈30例，好转13例，无效2例，总有效率达到95.6%。谢国良等[6]用自拟清热通便汤(玄参、白术、生地黄、升麻、枳实、白芍、甘草)治疗90例肠道实热型便秘合并急性肛裂患者，同时用三黄片并外用高锰酸钾溶液便后坐浴治疗60例作对照，结果治疗组患者痊愈71例，好转16例，无效3例；对照组患者痊愈23例，好转27例，无效10例，两组疗效比较，P <0.01。李尚河等[7]将本病分为实热肠燥、湿热蕴结、阴亏血虚、气虚肠燥四型 ......