杨宁刚 王海燕 王绍平 王 奎

    (兰州市第一人民医院泌尿外科，甘肃兰州 730050)

    1 B超的筛选作用

    B超在实质性、囊性和混合性肿物的鉴别方面是一种简单有效的方法，在早期肾肿瘤和普查时对小肾癌发现和诊断方面起了重要作用。据统计2/3的早期病变经B超偶然发现[1]。Jamis报道[2]小肾癌发现率由13%上升到48%，徐朝霞等[3]报道小肾癌诊断准确率提高到70%以上。

    肾脏占位性病变B超的典型表现是肿物处的肾结构不甚清楚，肾脏局部隆起，边缘毛糙不清，可发现低回声阴影，回声常不均匀。因肿瘤出血、液化、钙化等原因，可出现液性暗区或回声增强等表现。根据密度特点，B超分为两种类型：(1)强回声型：表现为肿瘤区密度细小而增强回声，远端可伴有信号衰减，多见于小型肾细胞癌；(2)弱回声型：肿瘤区表现为密度细小的点状回声，其强度与肾皮质回声近似，多见于中等大小肾癌。小肾癌多见均匀实性回声，也可因液化、坏死及囊变而出现不均匀的回声[4]。笔者所在医院临床资料提示30mm以下的小肾癌中，49%为均一高回声，22%均等或低超声，29%为不均一回声。随着超声影像技术的不断创新和提高，超声造影对肾癌诊断准确性方面强于CT[5]。

    2 肾癌的CT及超声诊断价值

    肾癌的CT表现为肾脏扩大，肿瘤突出向外蔓延，脂肪组织模糊，软组织增厚。肾癌侵犯到肾静脉和下腔使静脉扩张，可见到典型的低圆形影，一般超过1.5cm.而肿瘤呈低密度改变是确定诊断的关键。通过对CT值的分析可将低密度分为软组织性、液性和脂肪三种，-40～-120Hu提示为脂肪，-20～20Hu提示为液性，20～80Hu提示为软组织。CT可发现直径小于3cm的肾癌及血管平滑肌脂肪瘤。笔者所在医院临床观察发现，CT对肾癌的分期准确率达91%，其中Ⅰ期97%、Ⅱ期44%、Ⅲ期88%、Ⅳ期98%。

    2.1 囊肿型肾癌

    囊肿型肾癌是特殊类型的肾癌，占肾癌的10%～15%，它与肾癌囊性变不同。囊肿型肾癌的CT表现形式多，典型的表现是：囊肿内有小结节突入囊腔内，呈低密度或呈高密度不规则改变；存在钙化，其形态各异，呈斑点状、线状或壳状；囊壁薄厚不均匀、不规则，与正常组织界限不清楚；囊壁内侧局限性增厚，囊腔内不规则分割，囊内结构不均质；中度复杂的肾脏囊肿具有恶性特点；囊肿性肾癌常与肾癌出血坏死，多房囊性肾癌及复杂性肾囊肿鉴别困难。在一组囊肿型肾癌中，经增强CT扫描检查和囊肿抽取液酶学检查后均被确诊；在一个低密度且囊壁光滑的囊肿中抽取液若提示为低乳酸脱氢酶时可否定恶性肿瘤的诊断[6]；肾癌中一般缺少脂肪组织 ......