顾 柯 闫宇邱

    (解放军第三一六医院麻醉疼痛科，北京100093)

    疼痛诊治是现代麻醉学的三大组成部分之一，是现代临床医学和社会医学的重要课题之一，疼痛诊疗应以神经阻滞为基础，结合微创疗法、无痛疗法等为疼痛患者解除痛苦。

    疼痛诊疗根据BONICA教授的模式应是多学科协作且应遵循“5C原则”，即联系(communcaion)、协作(collaboration)、协调(coordiation) 、合作(cooperation) 、谦虚(courtesy)。

    1 疼痛治疗的现状

    疼痛作为临床最常见的症状之一，性质常难以描述，没有特异性指标，主要依靠患者的主诉，尚无明确客观的诊断标准，疼痛治疗多种多样、五花八门。

    首先，疼痛是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应(躯体运动性反应和/或内脏植物性反应，常伴随有强烈的情绪色彩)。痛觉可作为机体受到伤害的一种警告，引起机体一系列防御性保护反应。但另一方面，疼痛作为报警也有其局限性(如癌症等出现疼痛时，已为时太晚)。而某些长期的慢性疼痛，对机体已成为一种难以忍受的折磨，是否可以归类为一种疾病，目前尚存在争议。

    其次，疼痛的性质有时极难描述，人们通常可以指出疼痛的部位和程度，但要准确说明其性质则较为困难。通常是用比拟的方法来描述，如刺痛、灼痛、跳痛、钝痛或绞痛。疼痛可以引起逃避、诉痛、啼哭、叫喊等躯体行为，也可伴有血压升高、心跳加快和瞳孔扩大等生理反应，还可以引起抑郁、情绪紧张、痛苦等伴有心理学异常症状，但这些均非疼痛所特有。疼痛作为主观感受，没有任何一种神经生理学或神经化学的变化，可以视为判断疼痛特别是慢性疼痛的有无或强弱的特异指征。疼痛的诊断在很大程度上依靠患者的主诉。但同时，疼痛作为感觉活动，又可用测痛计进行测量。身体可认知的最低疼痛体验称为痛阈，其数值因年龄、性别、职业及测定部位而异。

    根据现状，涉及疼痛的诊疗分类项目多且复杂，目前疼痛的分类如下。(1)急性疼痛：软组织及关节急性损伤疼痛，手术后疼痛，产科疼痛，急性带状疱疹疼痛，痛风。(2)慢性疼痛：软组织及关节劳损性或退变疼痛，椎间盘源性疼痛，神经源性疼痛。(3)顽固性疼痛：三叉神经痛，疱疹后遗神经痛，椎间盘突出症，顽固性头痛，癌性疼痛(晚期肿瘤痛，肿瘤转移痛)。(4)特殊疼痛类：血栓性脉管炎，顽固性心绞痛，特发性胸腹痛。(5)相关学科疾病：早期视网膜血管栓塞 ......