沈明东

    (安徽省亳州市华佗中医院骨伤科，安徽亳州236800)

    跟骨粉碎性骨折是一种常见的下肢骨折，约占全身骨折的2%，2/3以上的跟骨粉碎性骨折波及距下关节，骨折类型复杂，复位固定难度大。跟骨粉碎性骨折的非手术治疗效果不佳，经常遗留疼痛、跟骨外形改变、甚至关节退变等后遗症，严重影响生活质量。目前，对有移位的跟骨粉碎性骨折更多倾向于采用切开复位内固定，通过治疗恢复并维持塌陷的跟骨的距下关节面的平整及跟骨的高度、长度、宽度及B?hler角和Gissane角的正常角度。笔者所在医院2005～2010年采用切开复位加异型钛钢板内固定治疗粉碎性跟骨骨折44例，功能恢复满意，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本组44例患者，男28例，女16例，年龄23～61岁，平均36.8岁，左侧24例，右侧20例。致伤原因均为高处坠落伤，均为闭合性骨折。按Sanders分型[1]：Ⅱ型12例，Ⅲ型17例，Ⅳ15例。其中双侧跟骨骨折3例，伴踝部骨折2例，伴胸腰段骨折2例。术前常规行跟骨侧位、轴位X线片及CT检查，骨折多累及距下关节并伴有不同程度移位。术前B?hler角为5～17°；平均11.5°，Gissane角为75～100°，平均85.5°。

    1.2 术前准备

    伤后即给予石膏托或踝部支具固定制动，抬高患肢，消肿、活血药物应用。连续使用5～8d，待患足肿胀消退，局部皮肤出现“邹纹征”时考虑手术。

    1.3 手术方法

    采用连续硬膜外麻醉 ......