刘 洪 李平华

    (重庆医科大学附属第一医院眼科，重庆400016)

    原发性闭角型青光眼(PACG)是我国最主要和最常见的不可逆性致盲眼病，其发病机制主要与晶状体所致的瞳孔阻滞相关，该病患者常同时合并白内障。治疗PACG的传统手术方法未解除PACG发病因素中晶状体所致的瞳孔阻滞因素。近年来随着临床研究的不断进步，逐渐认识到摘除晶状体是治疗PACG合并白内障的有效方法，但单纯的晶状体摘除手术也有其局限性。目前更多的学者倾向于一次性行青光眼白内障联合手术，具有一次手术解决PACG及白内障两种疾病、术后眼压控制较好、视力恢复较理想、解除了晶状体所致的瞳孔阻滞因素、并发症少等优势，值得临床上推广。

    1 原发性闭角型青光眼的危害

    青光眼是全球范围内最主要和最常见的不可逆性致盲眼病，在我国PACG占大多数，胡铮和赵家良教授调查认为我国40岁以上人群的PACG患病率为1.37%，是国外白人的10～15倍，PACG所致盲和低视力为开角型青光眼的10倍[1]，是我国不可逆性致盲眼病的最常见原因。根据临床表现可分为急性和慢性两种类型。其患者绝大多数为老年人，据统计50岁以上的年龄相关性白内障患病率超过50%，所以PACG往往合并有白内障且这两种眼病常相互作用加速发展[2]，极大地损害了患者的视功能及生活质量。

    2 PACG的发病因素及机制

    造成房角关闭的机制从解剖结构来看来源于虹膜、睫状体(虹膜高褶)、晶状体以及晶状体后(恶性青光眼)四个连续的解剖层面[3]。王宁利等[1]研究后认为我国PACG是由多种机制引起，并将PACG的房角关闭机制分为3型：单纯瞳孔阻滞导致的房角关闭，约占38.1%；单纯非瞳孔阻滞导致的房角关闭，约占7.8%；多种机制共同导致的房角关闭，占54.8%[1]；因此说瞳孔阻滞是这类青光眼的主要机制[4]，而晶状体则是引起瞳孔阻滞的主要原因[5]。

    PACG的患者往往年龄偏大，本身就存在短眼轴、小角膜、浅前房、晶状体较厚、位置较前、晶状体厚度/眼轴系数较大等解剖特点，加之晶状体厚度随年龄增长而增加，就成为PACG致病的主要因素；具体来说随着晶状体的混浊、膨胀、增厚(白内障的形成)，晶状体所占空间加大，与虹膜接触面积增大，房水自后房经瞳孔流往前房的阻力增加，造成瞳孔阻滞、晶体虹膜隔前移、房角变窄、周边虹膜膨隆并向前贴向或堆积阻塞小梁网致房水外流阻力加大，甚至房水流出通道关闭，眼压升高，导致PACG的发生[5-6]。唐广贤、MATHALONE等[7-8]研究认为，前房变浅、瞳孔阻滞致PACG发生由晶状体厚度增加造成的因素占35% ......