徐春砾 王 鹏

    (辽宁省盘锦市第二人民医院骨科，辽宁盘锦 124000)

    跟骨关节内骨折占跟骨骨折的75%。随着对跟骨生物力学、损伤病理机制及治疗结果研究的不断深入，对跟骨骨折Sanders分类Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型骨折的治疗多趋向手术治疗。大量临床研究显示，切开复位内固定手术的优良率在75%以上，疗效明显优于非手术治疗[1]。2005年1月～2010年1月笔者所在医院采用切开复位跟骨钛板内固定、部分髂骨植骨术治疗关节内跟骨骨折，疗效满意，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本组57例患者，男31例，女26例；年龄16～72岁，平均(31.2±11.5)岁。致伤原因：高处坠落伤42例，挤压伤15例。均为单侧闭合性骨折。其中合并股骨颈骨折3例，股骨干骨折4例，股骨粗隆间骨折5例，胸腰段椎体骨折8例。所有患者术前均摄跟骨侧位、轴位片及三维重建螺旋CT检查。均行切开复位+跟骨钛钢板内固定，部分患者行植骨术。所有患者按Sanders分类法[2]，Ⅱ型33例，Ⅲ型18例，Ⅳ型骨折6例。术后随访5个月～5年，平均(14.8±4.7)个月。手术时间为伤后患肢肿胀消退后4～8d。

    1.2 治疗方法

    采用连续硬膜外麻醉和联合阻滞麻醉，取侧卧位，患足在上。选择外侧L形切口，切口取圆弧形，自外踝尖上4cm、腓骨缘后1.5cm始，纵行向下，至底外侧皮肤交接处转向前，达第5跖骨基底上缘。直接切开皮肤、皮下等至骨，保护腓肠神经，将骨膜、腓骨肌腱鞘一起向上剥离，显露跟骨外侧壁，用3枚克氏针分别钻入腓骨尖、距骨颈及骰骨 ......