林瑾文 郑孝勇(福建生物工程职业技术学院，福建福州350002)

    医疗保险信息数据库应用研究

    林瑾文 郑孝勇(福建生物工程职业技术学院，福建福州350002)

    医疗保险信息数据库记录了辖区所有参保人员基本信息及治疗过程等。应用医疗保险信息数据库能为管理或决策部门决策提供强有力的信息支持，并能有效验证决策的正确与否；在安全用药、合理用药方面能为企业提供监测、为医生提供指导；还可加强药物不良反应监测、进行经济学研究等。将来医保信息数据库的应用将更广泛。

    医保信息；数据库；内容；应用

    新版福建医保目录[1]在2010年7月1日0时起全省同时执行及福建省医保协会主办“建立和完善医疗保险(简称医保)信息系统研讨会”等，使笔者深切地体会到：医保信息数据库是一项资源库，充分挖掘这座资源库，能省时省力为管理部门、科研部门、应用部门、参保人员等服务。结合笔者参与福建省医保协会主持的多项课题，动笔整理和探讨本省医保信息数据库的应用，为医保管理部门及应用部门应用医保信息数据提供思路，以促进医保信息系统的建立和完善，并促进人们对它的研究、开发及应用，为人们提供更多服务。

    1 医保信息数据库提供信息的特点

    1.1 执行力强

    2010年7月1日0时起执行福建新版医保目录，笔者所在省一声令下，当天就完成了该省新旧版医保目录的更换，而没有建立较完善医药信息系统的省份要经过几个月才能完成新旧版医保目录的更换。

    1.2 全面性、连续性

    福建省本级医保信息数据库可提取2001年到现在所有省本级医保患者用药数据，特别是2005年医保信息系统的完善，使用20位编码，使每种药品的都有自己唯一的代码，能更全面的了解具体患者的用药情况。

    1.3 及时性

    医保中心信息系统与各个相关医院计算机信息系统相连，所有出示医保卡的患者的治疗相关信息，均能及时了解到。如医保中心稽核科通过信息系统，及时查到违规或滥用医保卡现象，及时处理，每年为中心节约上百甚至几百万的费用。

    1.4 可信性

    医保信息系统及时、客观的记录了患者治疗情况及使用费用，虽然有个别医生或患者有违规行为，如非医保药调成医保药品，非本人使用该医保卡，但这种现象毕竟少，且随着医保信息系统的完善及监管的力度的提升，其可信度将不断提高。如药店将推出：出示医保卡时，将适时拍照，让稽核人员核对是否本人使用，来保证其医保卡是本人使用。

    2 医保信息数据的应用

    2.1 应用医保信息数据为决策提供强有力的信息支持 ......