邵 毅 苗春云 余 瑶

    1.南昌大学第一附属医院眼科，江西南昌 330006； 2.江西瑞济生物工程技术有限公司，江西南昌 330012；3.南昌市第三医院，江西南昌 330009

    随着现代医学和循证医学的出现，社会经济及现代科技的进步，需要组织移植的患者逐年递增，羊膜的开发和应用也以螺旋式向前发展。现今成熟而现代化的组织制备技术，使羊膜材料性能不断提高和改善，羊膜移植技术从基础研究深度、手术技巧、手术器械到仪器设备都得到了快速发展，众多患者得益于各种羊膜材料的应用，各种创伤性疾病得到了有效、及时的治疗而得以恢复。随着羊膜移植手术的日臻完善，人们对术后生活质量和舒适度的要求亦日渐提高，手术的目的已从仅是恢复功能向个体化手术转变，个体化羊膜移植手术已是整个羊膜移植手术发展趋势的必然结果。

    1 羊膜的特点

    人羊膜是从细胞滋养层衍化而来，是两层胎膜的内层。正常羊膜薄而透明，无血管、淋巴管，厚度为0.02～0.05 mm。光镜下羊膜分上皮细胞层、基底膜、致密层、纤维母细胞层、海绵层，而现在临床移植所用的羊膜组织通常只含有上皮细胞层、基底层和致密层结构。根据羊膜生物活性成分研究现状，按性状和作用分为3大类：基质成分、生长因子和酶类。基质成分主要包括胶原、层粘连蛋白(LN)；生长因子主要有表皮生长因子、角质细胞生长因子、肝细胞生长因子、转化生长因子、碱性成纤维细胞生长因子、TGF-α，TGF-β1，TGF-β2，TGF-β3等及其相应的mRNA；酶类则包括基质金属蛋白酶、神经营养因子(神经营养素、神经细胞分裂素、 成纤维细胞生长因子、胶质源性神经营养因子、胰岛素样生长因子等)、α1-抗胰蛋白酶、α2-巨球蛋白酶、α2-抗糜蛋白酶等。羊膜不表达人类白细胞抗原(HLA)-Ⅱ类抗原，含少量的HLA-A,B,C和DR抗原以及β2-微球蛋白，抗原性极低，用于异体移植时一般不产生排斥反应。

    2 羊膜的采集与标准

    适龄健康剖宫产妇，取产后2 ～ 4 h胎盘。全身细菌性、病毒性或真菌性败血症或脓毒血症；病毒性肝炎；狂犬病；婴幼儿先天性风疹；怀疑或确诊病毒引起的中枢神经系统疾病；与病毒感染有关的恶性肿瘤；严重宫内或产道感染；母亲或胎儿患先天性或遗传性疾病；AIDS病均视为供体羊膜采集的绝对禁忌证。

    3 羊膜的分类和作用

    目前羊膜主要有固体羊膜和液态羊膜两种 ......