叶建平 余 飞 徐玲 史三忠 孙 蕾 刘家赵

    第二炮兵总医院放疗中心，北京 100088

    肺是骨肉瘤最常见的转移部位，15%～20%的患者在临床诊断为骨肉瘤时就已存在常规检查手段即可发现的肺转移[1]，约50%的患者在治疗期间出现肺转移。目前研究认为，肺转移是导致骨肉瘤患者治疗失败和死亡的最主要原因。笔者所在医院2008年9月～2010年6月采用体部伽玛刀治疗骨肉瘤肺转移患者15例，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    15例患者中，男10例，女5例，年龄10～72岁，中位年龄34岁。一般情况尚好，KPS>50，肝功能Child-Pugh 1～2级。所有患者均经影像学及病理检查确诊。入组患者均无咳嗽、咳痰、胸闷等肺部症状。肿瘤转移情况：病灶数共101个，其中病灶数1～3个者6例，病灶数>3个者9例；靶区中位最大径2.6 cm(0.5～11.6 cm)，中位靶体积14.8 cm3(1.3～140.0 cm3)。同时有肺外病灶者2例，无肺外病灶者13例。发现肺转移瘤时间：初次诊断骨肉瘤时发现肺转移1例，治疗期间发现肺转移14例。原发灶部位：股骨5例，胫骨3例，膝关节2例，髂骨3例，上肢2例。

    1.2 治疗方法

    采用LUNA-260型立体定向体部伽玛射线放射治疗系统。患者取仰卧位，平卧体部定位架上负压真空垫固定体位，将负压袋抽真空固定身体，在体表做相应标记点，记录患者体表重复定位点的X、Y、Z坐标参数。螺旋CT增强扫描，扫描层厚为5 mm，图象信息输至TPS计划系统，进行三维立体重建。勾画肿瘤靶体积和计划靶体积，根据肿瘤的位置、临床靶体积、患者的身体状况与治疗目的 ......